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颞下颌关节，是颅颌面唯一的可动关节，主导下颌骨运动，参与语言、咀嚼、呼吸及表情等重要功能。颞下颌关节一旦发生疾病，不仅会影响患者的上述功能，还可继发牙颌面畸形。日常生活中，有些人张大嘴时，下巴就会咔咔作响，大概率就是颞下颌关节最常见的疾病——关节盘移位。
学界早已发现，颌面发育畸形与颞下颌关节盘移位密切相关，但是，单纯的牙齿正畸治疗不能解决所有问题，同时，即便在正畸治疗后，不少患者仍会复发。为此，上海交通大学口腔医学院副院长、国家口腔疾病临床医学研究中心常务副主任、上海交通大学医医院口腔外科杨驰教授带领团队历经30余年攻关，针对关节病及其继发牙颌面畸形的诊治这一世界性难题，提出了“关节—颌骨—咬合联合诊治模式”，创新了关键技术，推广并应用相关创新产品体系。“颞下颌关节外科技术创新与推广应用”项目此次荣获年国家科学技术进步奖二等奖。
“龅牙”病因或许并不在牙齿
在杨驰的门诊，不乏有年轻的青春期患者：下巴后缩、偏斜、龅牙等问题，常常困扰着他们。五官比例协调、面形端正，是大众对于美最直观的要求，而颌骨、牙齿是否发育协调，直接决定着“颜值”高低。
从解剖角度来看，颞下颌关节、颌骨和牙齿咬合是一个整体平衡系统，三者相互影响，严重的关节疾病有可能引起颌骨畸形和咬合错乱，出现下巴歪斜、后缩等不美观的面形。
杨驰解释，颞下颌关节盘移位与颌面畸形关系密切。美国公开数据显示，进行牙齿正畸治疗的人群中，有80%下颌后缩的患者存在颞下颌关节盘移位这一疾病；同时，关节门诊数据显示，青少年关节盘移位患者中，82%伴有下颌偏斜或后缩等颌骨畸形，这些患者中较为严重者还存在打鼾甚至睡眠呼吸暂停等问题。因此，杨驰阐述，在治疗中，不能仅考虑关节疾病，还要统筹患者是否有颌骨畸形和咬合错乱；同时，对于牙齿正畸的患者，也要常规筛查关节疾病。
颞下颌关节盘移位的病因较为复杂，迄今国内外无统一观点。早在年，荷兰学者发表了第一篇关于髁突吸收的论文，提出了特发性（即不明原因）髁突吸收的问题。杨驰表示，颞下颌关节盘移位可能是造成髁突吸收最主要的局部因素。关节盘移位后，髁突表面应力增加，“打个比方，颞下颌关节盘就像鞋底，起到缓冲的作用。关节盘一旦移位了，就如同光脚踩在石子地上，时间长了会导致髁突骨吸收。对于生长发育期患者，病情将进展得更快，其危害亦更大。如果单侧关节盘移位，健侧髁突正常生长，患侧髁突生长受到限制甚至吸收，下颌就会出现偏斜；如果双侧发病，下颌骨的正常生长将受到显著影响并逐渐出现后缩，上颌骨相对前凸。”杨驰说，这种情况让不少人认为是“龅牙”问题，但事实并非如此。在青少年中，出现下颌偏斜、后缩、咬合紊乱等颌骨发育障碍者并不少见，而三至四成的患者感觉不到疼痛，不知不觉中骨头吸收，继发牙颌面畸形。
那么，颞下颌关节盘移位有哪些症状呢？杨驰说，多种原因可导致关节盘移位，如咀嚼习惯（爱食用硬物、嘴巴长得大、单侧咀嚼）等就可能导致颞下颌关节韧带受损，控制不了下颌运动，出现张口受限、疼痛、关节杂音等症状。同时，关节盘移位分为可复性和不可复性，一般有关节弹响声音者，属于可复性；随着弹响声音越来越闷直至逐渐消失，进一步发展为关节卡住的情况时，就提示关节盘移位已经向不可复性发展了。
三位一体综合疗法让患者少奔波少复发
长期以来，针对关节—颌骨—咬合这一系统疾病，大多由关节专科、正颌外科、口腔正畸科分而治之，这种治疗现状不仅让患者来回奔波，还存在较高的复发率。国际相关研究发现，正颌患者伴有关节盘移位者，不治疗关节的正颌复发率达29%，而没有关节盘移位的复发率只有1%。
为解决这一难题，杨驰团队构建并实践了颞下颌关节—颌骨—咬合联合诊治模式。他认为，导致偏颌、缩颌等颌骨畸形及深覆合、深覆盖等咬合紊乱问题的原因，从根本上而言是由关节盘移位所致的髁突骨吸收引起的。而通过关节镜、开放手术将关节盘复位至正确位置，能够缓解髁突表面压力，促进髁突再生与改建。这种改建对牙颌面的贡献是：在单侧关节盘移位患者中，随着患侧髁突高度增加，面部及咬合偏斜将得以改善；在双侧关节盘移位患者中，下颌后缩将随下颌骨的前徙得以纠正。这类面型和颌骨畸形的纠正或改善仿佛做了正颌手术。通过恢复正确的关节盘—髁关系，获得一个无临床症状且健康生长的关节，这就从根本上消除了病因，解决了由关节盘移位引发的颌骨—咬合畸形。再配合后续正畸或正颌治疗，从而达到关节—颌骨—咬合三位一体的平衡。
通过比较进行了关节盘复位手术与未进行手术干预的两组患者，数据显示，在10个月的观察期中，67%没有任何手术干预的患者髁突高度会下降1毫米以上，关节骨位置形态改变，使复位手术难度增加；而经过关节盘复位手术的患者中，80%有新骨形成，这一比例在青少年患者中更高。杨驰强调，每个案例都经过核磁共振检查作为诊断标准，且均进行了长期随访观察，评价方法更科学客观。
关节盘移位究竟何时需要进行手术治疗？国际共识认为，针对关节盘移位患者，应先使用非手术疗法，如咬合垫治疗、理疗、药物放松肌肉等，治疗6个月无效后再使用手术治疗。但杨驰认为，青少年患者由于生长发育迅速，非手术治疗或单纯观察往往会引起较大程度的髁突骨吸收，应尽早进行关节盘手术复位，为髁突新骨的形成创造良好条件，进一步改善面形。而成人骨吸收量不多，但骨关节炎发病率高，此时治疗目标应主要是控制骨关节炎。对于稳定、无临床症状的关节盘移位成人患者，则无需进行盘复位手术，但在正畸、正颌治疗时，应采用不会增加关节压力的方法，否则有可能诱发髁突吸收。据悉，微创手术只需要15至30分钟，短期复位率达到99%，远期复位率达到95.3%，疗效稳定。
九院口腔外科作为全国最大的颞下颌关节治疗中心，年诊治患者逾万名。从年开始，杨驰便建立了自己的专职正畸医师团队，全面个性化的方案帮助患者完成关节—颌骨—咬合的综合序列治疗。基于中重度关节病可致牙颌面畸形的事实，杨驰团队提出联合诊治模式，系统规划手术和正畸治疗，将关节与正颌或颌骨重建手术同期完成，既缩减了手术次数，又最终实现三者形态和功能的协调平衡。
理念创新了，技术也要创新。据介绍，在关节镜下对关节盘进行松解、复位、缝合固定等步骤时，所用的缝合器械和特制缝合线都由杨驰自主研发。对有保存价值的移位关节盘，他根据复位的难易程度，分别开发了关节镜盘复位缝合技术和开放性锚固技术，并进行关节镜专用器械和开放手术锚固钉的创新设计和改进。经国内36家、国际20家医院1.6万余例病例的验证，成功率达95%以上。其中，关节镜盘复位缝合术被国际知名专家誉为“独一无二享誉全球的21世纪里程碑式技术”。
当关节病变波及颅底时，手术难度大、风险高，是国际公认的“手术禁区”。为此，杨驰团队还创建了关节—颅底联合重建体系，取得关键技术突破，将“不能修复”变为“能修复”，解决了复杂病例不能同期重建关节的国际难题。
据悉，杨驰团队还创建了颞下颌关节外科数字化诊疗平台，创新设计多种数字化手术导板辅助手术，可有效降低手术风险、提高精确性和稳定性、减少手术用时。其中，国际首创的人工关节骨修整导板组件被誉为“人工关节历史上重大技术创新”。该项目成果已在国内外广泛推广，进一步确立了我国颞下颌关节外科的国际引领地位。