导语：斑釉症是牙齿发育过程中过量摄入氟化物引起的。大多数发生在恒牙，乳牙很少见。它的特点是牙齿表面有黄褐色或深褐色斑块，珐琅质重，有明显的缺陷，甚至整个骨骼系统发生了变化。不正常的牙齿可以手术修复。
01斑釉症患者的病因
1、概述
在6至7岁高氟含量的婴儿和儿童中，在牙齿发育期间从环境中摄取过量的氟化物，如饮用水，可能会干扰成釉细胞的功能，减少基质蛋白的分泌和降解，从而影响珐琅的发育。同时，当氟化物浓度增加时，会抑制碱性磷酸酶活性，使焦磷酸盐浓度过高，造成釉质发育不良或矿化不完全，增加孔隙率，形成釉子。
2、基本病因
（1）饮用水中氟含量过高
结果表明，饮用水中氟的浓度与牙菌斑牙釉质的严重程度呈正相关。
（2）含氟化物的口腔健康产品
由于吞咽系统不发达，6岁以下的儿童容易误吞牙膏。刷牙后吞咽含氟牙膏已被证明是导致牙釉质疾病的一个风险因素。其他含氟的口腔保健产品，如漱口水，目前正在当地使用，以预防儿童龋齿。
因为局部使用氟化物能有效预防龋齿，而且操作方便，反应力小，易被患者接受，所以被广泛使用。然而，当这些含氟产品在口腔中使用时，它们可能会增加氟的摄入量，这对珐琅质来说是一个潜在的危险因素。应避免过度使用。
（3）年龄
研究发现斑块在年轻人中更为常见。
（4）饮食中的含氟量
一些品牌的婴儿配方奶粉含有适量的氟化物，当使用含氟水冲厕时，会导致过量的氟，增加患牙釉质疾病的风险。
（5）空气中氟的吸收
在我国西南地区的一些煤炭燃烧地区，燃煤过程中排放的大量氟化物污染了室内空气和烘焙食品，导致人体氟摄入过多，增加了淀粉样变的风险。
（6）遗传易感性
遗传流行病学发现，在相同的环境暴露条件下，候选基因多态性与个体对牙菌斑牙釉质的易感性有关。然而，遗传易感性与斑块牙釉质之间的关系尚不清楚，需要进一步的研究。
02斑釉症患者的症状
主要牙齿畸形，恒牙，对称斑块或缺损，珐琅质有白垩或褐色斑点。严重者可伴有氟中毒表现，表现为关节疼痛、关节僵硬等。
2、典型症状
它主要发生在恒牙中，很少在乳牙里。在同一时期内可能会涉及到多颗牙齿。釉质表面呈白垩状的横线，有异常矿化形成，部分牙齿（主要是前牙）在萌发后呈黄褐色或深褐色斑块，严重者釉面明显缺乏。牙齿对磨损的耐受力较差，容易出现敏感的症状，即吃冷、热、硬的食物容易在疼痛时出现。慢性氟中毒患者，可出现腰腿痛、关节僵硬、不活动、骨质变形等氟骨骼症状。
3、并发症
牙齿的损坏会导致牙齿珐琅质的缺陷。患者还可能发展为系统性慢性氟中毒。
03斑釉症患者的诊断
1、诊断原则
医生询问病人的病史和生命史，并根据牙科症状作出初步诊断。患者通常出生和永久生活在氟中毒区，特点是牙齿上有白垩、棕褐色或黑褐色斑块，或表面有牙釉质缺损。斑块的症状需要与釉质发育不全、四环素牙、牙本质浑浊等鉴别。
2、鉴别诊断
（1）牙釉质发育不全
釉质发育不全可发生在单个牙齿或一组牙齿上，白垩白斑的边界很清楚。而斑块缺损则是其长期的损害，它所形成的斑呈散云状，界限不清，且与生长发育线不匹配。
（2）牙本质染色
发现于一、数颗牙齿中，通常较低的门牙、嘴唇和乳牙很少对称，浊度集中在牙齿的某一部位，可累及整个牙齿。牙齿受损的特点是牙齿颜色的改变，牙齿上有斑点，边缘清晰，在强光照射下，垂直线条更加明显。
04斑釉症的外科处置
1、局部或局部脱色
适用于矿化程度高的牙齿，即外观无组织缺损，表面光滑，光亮，透明。
2、微型磨料去除
如果牙齿表面有白色或白垩状斑点，或颜色不均匀，可用微研磨。使用浓度较低的盐酸或浮石。
3、修复方法
适用于严重的牙釉质疾病，牙齿表面变暗影响牙齿的病人无效。常用于固化复合树脂，陶瓷贴面和陶瓷冠也可以修复。
陶瓷贴面：一种较为先进的技术。瓷贴面的颜色透明度更接近于天然牙齿，且未被上光剂染色。
05斑釉症患者的日常
患者应保持口腔卫生，预防牙龈炎，同时保持良好的态度，不要咬人硬物，注意定期进行年度复查。
2、心理护理
患者不应出现因焦虑、抑郁等不良心境引起的牙齿畸形，应以积极的态度对待治疗。家庭应该帮助病人建立自信。
3、手术后护理
避免用受影响的牙齿咀嚼坚硬的物体。少吃染了色的饮料和食物。
4、生活管理
改善水源，减少氟的摄入。养成良好的口腔卫生习惯，经常刷牙，用牙线清洁牙齿。戒烟是因为它会使你的牙齿发黄，影响它们的美观。一般来说，美白牙膏也可以用来洁白牙齿。美白原理是用磨粒去除牙齿表面的污垢，但只在有限的范围内。医生安排定期复查。
5、饮食
（1）饮食管理
多吃钙质、蛋白质，少吃牙齿有害的食物。科学合理的饮食可以保证机体的正常运转，在控制疾病、保持疗效、促进疾病康复等方面起到支撑作用。
（2）食品的建议
吃柔软，有嚼劲的食物。在饮食中可适当加入牛奶、豆制品等钙质、蛋白质丰富的食物。多吃新鲜蔬菜、水果等有利于身体健康。
（3）食物禁忌
避免刺激性食物太冷或太热，特别是那些温度较低的食物，如冰棒。不要吃硬物、含骨头的食物、海鲜等，要细嚼慢咽。少喝颜色标签的饮料或食物，少喝些苏打水。
6、预防
在牙齿发育过程中限制过量摄取氟化物是预防牙菌斑的关键。已采取的预防措施如下：选择适当的含氟水源。活性氧化铝或活性碳可以去除水源中过量的氟。管理环境和控制氟化物污染。对于燃煤污染严重的地区，可以通过改善炉具和通风来减少空气和土壤中的氟污染。改变饮食习惯和烹调方法，减少食品中的氟化物聚集，控制高氟食品的长期摄入。
结语：适当增加牛奶、水果和蔬菜的饮食，钙、镁和维生素的摄入量，可以减少氟化物对人体的损害。在预防儿童龋齿的过程中，严格控制含氟制剂的用量。当使用高浓度氟化物时，应该由专业医生操作。合理处理工业“三废”，加强个体化保护，改善工作环境，预防工业氟污染。