得了白癜风该怎么治疗 http://m.39.net/pf/a_6489068.html第二章?第二节：标准贴面预备的基本流程和特殊处理
瓷贴面的预备具有很大的灵活性，本节首先介绍标准瓷贴面预备的基本流程，可作为初学者学习的基本指导。
瓷贴面预备三个类型：开窗式、对接式和包绕式三个类型。
注：这三种类型是瓷贴面分类的重要标志，但不是全部，因为其仅仅考虑了切端预备形式的区别。
01
开窗式瓷贴面牙体预备的基本流程
一、唇面定位建议使用车针：横向定位车针，通常需在颈部、中部和切端形成3条横向定位沟。预备的空间要求：颈部0.5mm、主体部分0.7~0.8mm，进行唇面定位时深度均可采用0.5mm，定位后可用铅笔在沟底画线，为后续预备做出标志（图2-20-图2-22）。图2-20原始牙齿。图2-21应用横向定位车针。图2-22形成横向定位沟后。二、唇面预备建议使用车针：采用直径较大的轴面预备车针（直径1.2mm）磨除定位标志以上的唇面牙体组织。注：在颈部不再进一步磨除牙体组织，在中部至切端部分，可进一步少量磨除牙体组织，形成正确的唇面形态。牙体预备量要求：达到修复体需要的0.7~0.8mm（图2-23，图2-24）。图2-23唇面预备。图2-24唇面预备后。三、边缘预备建议车针：建议采用较细直径的车针进行边缘预备（直径1.0mm），可避免损伤邻牙、牙龈等组织。浅凹形边缘预备建议车针：采用圆球形顶端形态的车针进行边缘预备。从颈缘、到邻面、再到切端，整个边缘形成一条连续的曲线（图2-25，图2-27）。图2-25颈缘、邻面边缘预备。图2-26切端边缘预备。图2-完成开窗式瓷贴面预备。四、精修抛光
02
对接式瓷贴面牙体预备的基本流程
对接式瓷贴面的预备可以看作是开窗式牙体预备的延续。在唇面预备基本完成后（图2-28），如果决定进行对接式瓷贴面预备，可以直接继续以下步骤∶图2-28唇面预备基本完成。一、切缘定位牙体预备磨除量：1.5mm长度的切端牙体组织。已经预备好唇面的基牙：继续采用直径1.2mm的车针，在基牙切端的近中、中部、远中三个位置形成定位沟（图2-29，图2-30）。图2-29形成切端定位沟。图2-30形成切端定位沟后。二、切缘预备建议使用车针：继续采用直径1.2mm的车针，将基牙切端横向磨平，并在修整形态的同时继续微量磨除。牙体磨除量：达到修复体需要的1.5mm预备空间（图2-31，图2-32）。图2-31切端预备。图2-32切端预备完成后。三、边缘预备建议使用车针：建议采用较细直径的（直径1.0mm）、圆球形顶端形态的车针进行边缘预备（与开窗式预备相同）。从颈缘到邻面，整个边缘应形成一条连续的曲线（图2-33）。图2-33颈缘、邻面边缘预备。四、切外展隙预备邻面边缘延伸至切端，需要形成与切外展隙相匹配的形态，以利于更好的形成修复体外形（图2-34，2-35）。图2-34切外展隙预备。图2-35初步完成对接式预备。五、精修抛光特别注意事项：切唇线角必须足够圆钝、光滑，不能留有锐利线角，临床原因：如果不细致进行精修抛光，容易形成修复体内部的应力集中，造成修复体折裂失败。
03
包绕式瓷贴面牙体预备的基本流程
包绕式牙体预备可以看作对接式牙体预备的再进一步。在已经完成的对接式牙体预备基础上，再进行舌侧终止线的预备，就可以获得包绕式牙体预备的效果（图2-36图2-37）。图2-36进行舌侧终止线的预备。图2-37完成包绕式瓷贴面预备。舌侧终止线的位置：通常建议向舌侧延伸0.5mm左右即可，过长会造成修复体舌侧翼的折断。注意事项：修复体不要终止在咬合点的位置，否则容易造成修复的失败。形成舌侧终止线后，需要观察预备后切端剩余牙体组织的厚度和形态：1、剩余牙体组织过于薄弱：需要进行修整、抛光，否则会影响修复体的制作（图2-38，图2-39）。2、原则上，切端不具有足够厚度的基牙，应考虑开窗式或对接式牙体预备，不建议进行包绕式牙体预备。图2-38较为薄弱的切端形态。图2-39切端修整后。
04
牙体预备中的特殊处理
一、邻面终止线的控制和处理：从修复后的美观效果考虑，邻面预备终止线应进入接触区内，以便在粘接后可以完全隐藏边缘线。注意事项：1、终止线一旦进入接触区，对于采用常规的旋转型预备工具（车针）就会存在一定难度。车针完全切入牙体组织，就会在边缘位置形成明显的"菲边"。2、避免形成“菲边”而车针未完全切入牙体组织，就有可能损伤邻牙牙体组织（图2-40，图2-41）。图2-40邻面边缘形成"菲边"。图2-41邻面预备中损伤邻牙。针对以上问题有以下几种解决方案：1、采用非旋转预备工具（超声预备工具）预备优点：既可以预备出没有"菲边"的终止线，又不会损伤邻牙（图2-42）。缺点：是一种最值得推荐的预备方式，但需要特殊的设备工具。图2-42采用超声预备工具预备。2、采用楔形分牙、金属成形片保护邻牙的方式优点：暴露邻面，再进行常规预备，力争获得既没有"菲边"，又不损伤邻牙的预备效果（图2-43）。缺点：患者的舒适度不高，应谨慎采用。图2-43采用楔形分牙方式预备。3、采用常规预备方式控制边缘进入接触区的深度，尽量减小"菲边"，之后采用邻面砂条修整边缘，去除菲边，并采用邻面抛光砂条抛光（图2-44，图2-45）。优点：操作方式比较简单、实用，并且经过这个处理步骤，基牙的邻面边缘可以与邻牙更清晰的分离，有利于技师制作边缘更密合的修复体。图2-44邻面砂条修整邻面边缘。图2-45抛光砂条抛光邻面边缘。二、基牙邻面龋坏、充填体的处理当基牙存在龋坏：一般建议首先进行充分的去腐、完好的树脂充填，以保证修复后长期的健康和稳定。当充填体位于基牙的腭侧和邻面：在贴面常规预备后未涉及充填体，则可以不再进行其他特殊处理。当充填体已从腭侧、邻面扩展到唇面区域，或者贴面常规预备后在邻面进入到了充填体区域：就应考虑扩展牙体预备的范围，必要的话应打开邻面间隙，覆盖树脂充填体（图2-46，图2-47）。图2-46邻面充填面积较大。图2-47打开邻面，覆盖充填体。希望完全关闭邻牙间隙：牙体预备中需要考虑彻底打开邻面间隙，邻面形态的恢复可以达到和全冠修复接近的效果，患者感受最好。（图2-48，图2-49）。图2-48中切牙存在间隙。图2-49邻面打开，利于关闭间隙。缺点：这种预备形式存在着牙体预备量加大的问题，在一定程度上有悖于贴面修复的微创理念。处理方法：是否有必要彻底打开邻牙间隙，要结合患者的具体情况和需求来考虑（图~图2-55）。图2-50上颌前牙大面积树脂充填、变色，美观效果不佳，希望通过全瓷冠或瓷贴面修复改善。图2-51双侧上颌中切牙近远中部分均为龋坏、树脂充填体；双侧上颌侧切牙行根管治疗。图2-52双侧上颌中切牙完善树脂充填、双侧上颌侧切牙完善根管治疗后，进行侧切牙纤维桩、全瓷冠预备，中切牙贴面预备，邻面打开，使修复体包统充填体。图2-53完成的全瓷冠和瓷贴面修复体。图2-54修复后唇面观。图2-55修复后切端观，可见贴面修复体恢复了牙体组织完整外形。三、唇轴角的预备和龈外展隙覆盖唇轴角的预备扩展范围可能会明显影响修复后龈外展隙的美学效果，这部分牙体预备需要给予足够
