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目的
评估国产复方盐酸阿替卡因在中老年人活髓牙牙体预备中麻醉效果。
方法
选择需要做基牙是活髓牙的全瓷冠修复的患者例，活髓基牙共颗，按电脑随机数随机分为3组。观察组为国产复方盐酸阿替卡因(49颗)，对照1组为法国碧兰麻(51颗)，对照2组为盐酸利多卡因(53颗)，分别进行局部浸润麻醉。根据患者表情及医生评估，对其镇痛效果、麻醉的起效时间和维持时间及不良反应发生率进行观察分析。
结果
观察组的镇痛有效率(显效+有效)为95.91%，起效时间均为2.84min，维持时间为2.8±0.5h，对照1组的镇痛有效率(显效+有效)为96.08%，起效时间均为2.80min，维持时间为2.8±0.6h，对照2组的镇痛有效率(显效+有效)为79.25%，起效时间均为3.38min，维持时间为1.5±0.4h。观察组和对照1组镇痛效果与起效时间及维持时间，经统计学分析差异无统计学意义。观察组和对照2组、对照1组和对照2组镇痛效果与起效时间及维持时间，经统计学分析差异有统计学意义。三组患者均无药物引起的局部疼痛、水肿、头晕、恶心呕吐和过敏等不良反应。
结论
国产复方盐酸阿替卡因麻醉效果和进口的碧兰麻效果相似。在中老年人全瓷冠牙体预备时是一种起效快、麻醉力强、不良反应小的安全可靠、值得推广使用的口腔局部麻醉药。
全瓷牙是目前美观效果最好的修复体，具有生物相容性好、不含有金属、无过敏反应、不刺激牙龈、坚硬耐磨及色泽逼真的特点。对活髓牙牙体预备时为了获得足够所需要的空间会使牙本质小管有所暴露，同时由于机械磨牙过程中产热等原因均可引起牙髓组织的应激性反应，导致患者出现治疗中不舒适及疼痛的感觉，从而影响牙体预备的完成，所以无痛治疗是每位患者的基本要求。局部浸润麻醉的应用能起到缓解疼痛的作用，达到现代医学模式倡导的舒适化无痛治疗理念。我院自年1月至年4月在进行活髓牙体预备时使用了国产复方盐酸阿替卡因，取得了很好的麻醉效果，并和碧兰麻、盐酸利多卡因进行比较，结果如下。
材料和方法
1、病例选择
年1月至年4月在我院口腔科需要做活髓牙全瓷冠患者例，共颗牙，其中男性67例，女性74例，年龄40~70岁，平均年龄58岁，按电脑随机数随机分为三组，国产复方盐酸阿替卡因组(观察组)46例49颗牙，碧兰麻组(对照1组)48例51颗牙，盐酸利多卡因组(对照2组)47例53颗牙。无涉及麻药禁忌的全身性疾病和药物过敏史，所有患者均签署了知情同意书。
2、器械和材料
2.1麻醉器械
1观察组使用2.5mL一次性注射器，配有3.5cm长针头。
2对照1组碧兰麻配套使用专用抽吸式金属注射器及针长2.1cm专用针头。
3对照2组使用5mL一次性注射器，配有3.8cm针头。
2.2麻醉药物
复方盐酸阿替卡因(马鞍山丰源制药有限公司生产，中国)1.7mL/支;
碧兰麻(赛特力碧兰公司生产，法国)1.7mL/支;
盐酸利多卡因(湖北天圣药业生产，中国)5mL/支。
3麻醉方法
3.1观察组及对照1组
均采用局部浸润麻醉，单根牙注入0.4-0.8ml，多根牙注入0.8-1.7mL，不超过1.7mL，缓慢注射。
3.2对照2组
一般采用局部浸润麻醉，下颌磨牙可采用神经阻滞麻醉，单根牙注入0.5~1.0mL，多根牙注入1.0~2.5mL，缓慢注射。
4安全性观察
采用德国Beurer腕式自动数字血压计测量血压、脉搏，并记录三组患者麻醉注射前、后10min的血压、心脉，观察患者疼痛表情及局部有无水肿、疼痛、头晕、恶心、呕吐和过敏等不良反应，并与患者不断交流，以减少患者的恐惧与焦虑心理。
5麻醉起效时间
患者从注射麻醉剂到牙周疼痛消失的时间，注射后每隔1min，用探针检查一次。
6麻醉持续时间
患者自麻醉起效至感觉局部麻木消失的时间。
7麻醉疗效评价标准
显效:注射麻药后5min，活髓牙牙体预备过程中无酸痛感，无痛苦表情。有效:注射麻药后5min，活髓牙牙体预备过程中有轻微酸痛感，有痛苦表情，但患者可以忍受，能顺利完成牙体预备。无效:注射麻药后5min，活髓牙牙体预备过程中有明显酸痛感，患者不可以忍受，无法完成牙体预备。
8统计学处理
麻醉效果及麻药维持时间采用EXCEL软件进行统计分析，采用Z检验。起效时间采用EXCEL软件进行数据分析，采用t检验。
结果
观察组的镇痛有效率(显效+有效)为95.91%，维持时间为2.8±0.5h。对照1组的镇痛有效率(显效+有效)为96.08%，维持时间为2.8±0.6h。对照2组的镇痛有效率(显效+有效)为79.25%，维持时间为1.5±0.4h。观察组和对照1组镇痛效果与维持时间，经统计学分析差异无统计学意义(P0.05)。观察组和对照2组、对照1组和对照2组镇痛效果与维持时间，经统计学分析差异有统计学意义(P0.05)。见表1。
观察组的起效时间均为2.84min，对照1组的起效时间均为2.80min，对照2组的起效时间均为3.38min。观察组和对照1组起效时间经统计学分析差异无统计学意义(P0.05)。观察组和对照2组、对照1组和对照2组起效时间经统计学分析差异有统计学意义(P0.05)。见表2。
讨论
碧兰麻是目前口腔专用麻醉剂，其主要成分为4%的阿替卡因和1∶的肾上腺素，其优点为麻醉起效时间快，维持时间长，对人体产生的*性小，临床结果也显示了碧兰麻镇痛有效率为96.08%，起效时间均为2.80min，维持时间2.8±0.6h。自年引入国内，就受到到广大口腔医生的推崇，并广泛应用于临床。
国产复方盐酸阿替卡因麻醉剂其主要成分与碧兰麻相似，每支1.7mL内含盐酸阿替卡因68mg，肾上腺素17μg。本研究结果也证明，国产复方盐酸阿替卡因麻醉总有效率95.91%，起效时间均为2.84min，维持时间为2.8±0.5h，与碧兰麻相比具有同样的麻醉效果，而且它们的麻醉起效时间和维持时间相近，差异均无统计学意义(P0.05)。
传统的局部麻醉剂2%盐酸利多卡因，其麻醉效果稳定，价格便宜，不良反应小，因此应用范围也较广，特别是对普鲁卡因过敏者或是血压高的患者，应用更为安全。但其局部渗透性较差，特别是对骨质致密的下颌骨局部麻醉效果较差，在中老年患者的应用中易导致麻醉效果不佳，带来疼痛而引起对牙科治疗的畏惧症[2]。研究结果证实其麻醉有效率为79.25%，与以上两种麻醉剂相比效果差异有统计学意义(P0.05)。麻醉起效时间均为3.38min，持时间为1.5±0.4h，与以上两组相比，差异同样具有统计学意义(P0.05)。
本研究结果证实，国产复方盐酸阿替卡因能达到与进口麻药同样的麻醉效果，在中老年人全瓷冠牙体预备中是一种安全可靠、值得推广使用的口腔局部麻醉药。但相比之下，进口碧兰麻采用与其配套使用的专用抽吸式金属注射器和一次性注射小针头联合应用的结构[9]，具有使用方便、操作轻巧、不易发生感染等特点，且注射时疼痛明显轻于国产复方盐酸阿替卡因注射时采用的2.5mL一次性注射器，更能赢得患者的欢迎。因此，国产复方盐酸阿替卡因的注射器械有待改进，才能进一步满足医生和患者的需求，在口腔临床治疗中拓宽广阔的应用前景
参考文献
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