牙齿酸蚀症一酸蚀症的发生过程 [复制链接]

牙齿酸蚀症是指在无细菌参与的情况下，由于单纯的化学因素而引起的牙体硬组织慢性、不可逆性破坏的疾病。近年来，国内外大量的流行病学调查表明酸蚀症在人群中普遍存在，且发病率呈上升趋势。酸蚀症可导致牙本质敏感、牙髓炎症、牙髓暴露，严重的酸蚀症还可能造成牙齿折断、牙齿早失及咬合关系紊乱等，对患者的咀嚼功能、面形美观和心理健康等方面都会产生不良影响。酸蚀症的致病机制尚未完全明了，大量临床和实验室研究表明牙齿酸蚀症是牙釉质、牙本质在非细菌来源的酸性物质作用下的化学溶解过程，由内源性和外源性酸性介质造成，同时受到酸性介质的化学成分、患者个体的生物学因素、行为方式等因素的共同调控。本文就牙齿酸蚀症的发生过程，组织病理学变化，病因，风险因素评估做一小结。

常见的三种牙齿磨耗形式：磨耗、酸蚀、磨损

1、酸蚀症的发生过程(Progression)

无论是内源性还是外源性酸性物质进入口腔后，使口腔内形成酸性环境，牙齿在这个环境内经历了一系列的化学溶解过程（图1）。这一过程从牙体组织缺损的临床表现来看，可以分为两个阶段。

图1:酸性口腔环境内牙齿经历的一系列变化及特征.a牙釉质脱矿，无实质性缺损；b①牙釉质表面表现为暗淡无光泽区②唇颊侧呈闪亮样光泽③近颈缘酸蚀形成的领圈状釉质嵴④后牙合面典型的边缘圆钝的小凹陷c①牙釉质丧失，淡*色的牙本质暴露②合面的小凹陷加深d牙本质丧失严重，牙髓暴露.

1.1第一阶段—牙体表面结构的溶解

初始阶段，酸性介质形成的溶液接触牙齿表面造成牙齿表面结构的丧失，在前牙可以观察到牙面发育性横纹丧失(图2)。牙面呈熔融状，但无明显实质性缺损。前牙和后牙部分唇颊侧牙面呈丝绸样或闪亮样光泽，部分区域表现为暗淡无光泽。后牙合面出现典型的边缘圆钝的小凹陷（图3）。

图2釉面横纹丧失

图3后牙合面边缘光滑圆钝的小凹陷

1.2第二阶段—牙体硬组织丧失

随着酸性物质多次进入口腔，牙齿硬组织的病损随之进展，表现出形态各异的牙体硬组织缺损。牙釉质丧失且牙本质受累，起初牙本质受累面积小于牙齿表面积的50%，可见局限性碟状或槽状缺损，牙尖和窝沟见杯口状或弹坑状病损，直径≥1mm;有时可见呈银汞岛样或树脂岛样，即充填物高于周围牙表面（图5）；牙齿的唇颊面常在靠近颈缘处存留一小圈釉质。随着疾病进展，更大面积更深层的牙本质逐渐受累，且受累面积大于牙齿表面积的50%，各牙面表现同上但范围扩大，前牙唇面有时可见围绕大面积病损的牙釉质边缘凸起，呈领圈状（图4），由于更深层的牙本质暴露，这个时期的患者多伴随牙本质敏感。

图4近颈缘领圈状的釉质边缘凸起

图5中重度酸蚀后牙表现。a充填体高于周围牙表面形成银汞岛，bc牙本质受累面积50%

（注：本文所用的图片均引自下边文献）

参考文献：

1.BartlettDW,LussiA,WestNX,BouchardP,SanzM,BourgeoisD.PrevalenceoftoothwearonbuccalandlingualsurfacesandpossibleriskfactorsinyoungEuropeanadults.JDent;41;-13

2.ShellisRP,FeatherstoneJDB,LussiA.Understandingthechemistryofdentalerosion.InussiA,editor.Dentalerosion(MonogrOralSci20).2nded.Basel:Karger;.

3.LussiA,SchlueterN,RakhmatullinaE,GanssC.Dentalerosion-anoverviewwithemphasisonchemicalandhistopathologicalaspects.CariesRes.;45Suppl1:2-12.

4.BartlettDW,SmithBGN.Definition,classification,andclinicalassessmentofattrition,erosionandabrasionofenamelanddentine.In:AddyM,EmberyG,EdgarWM,OrchardsonR,editors.Toothwearandsensitivity.London:MartinDunitz;.p.87–92.

5.JohanssonAK,OmarR,CarlssonGE,JohanssonA.Dentalerosionanditsgrowingimportanceinclinicalpracticerompasttopresent.IntJDent.;ArticleID:17.

6.YoungA,TenutaLM.Initialerosionmodels.CariesRes.;45Suppl1:33–42.

7.DentJ,El-SeragHB,WallanderMA,JohanssonS.Epidemiologyofgastro-oesophagealrefluxdisease:asystematicreview.Gut.;54:–7.

8.LiH,ZouY,DingG.Dietaryfactorsassociatedwithdentalerosion:ameta-analysis.PLoSOne.;7,e.

9.YoungA,StenhagenKR,MulicA,AmaechiBT.Dentalerosivewearriskassessment.In:AmaechiBT,editor.Dentalerosionanditsclinicalmanagement.Berlin:Springer;.p.–32.

10.SpearF.Apatientwithseverewearontheanteriorteethandminimalwearontheposteriorteeth.JAmDentAssoc.;;9-.

11.SpearF.Apatientwithseverewearontheposteriorteethandminimalwearontheanteriorteeth.JAmDentAssoc;;99-

12.GrippoJO,SimringM,SchreinerS.Attrition,abrasion,corrosionandabfractionrevisited.JAmDentAssoc.;:–18.

13.ShellisRP,BarbourME,JesaniA,LussiA.Effectsofbufferingpropertiesandundissociatedacidconcentrationondissolutionofdentalenamel,inrelationtopHandacidtype.CariesRes.;47:–11.

14.SchlueterN,GlatzkiJ,KlimekJ,GanssC.Erosive-abrasivetissuelossindentineundersimulatedbulimicconditions.ArchOralBiol.;57:–82.