根管预备常出现的问题及处理方法
一、工作长度的丧失原因：根管堵塞，肩台形成，器械折断，根尖区牙本质碎屑堆积等。预防原则：参考点固定;止动片位置固定;预弯所有根管锉;注意根管锉的弯曲应与根管弯曲一致;X线投照角度要一致;保持根管的原形预备;反复用小号的锉通畅根管逐号预备根管。二、根管堵塞原因：牙本质碎屑，充填材料堵塞根尖区等。预防原则：开髓之前去净龋坏组织和无基釉等，根管口预备要充分;大的充填体，全冠开髓时要喷水，大量冲洗可去除碎屑，根管锉再次进入根管应清洁;根管锉不可跳号;反复使用小号的锉通畅根管，根管锉不可过度旋转或用力;勿在干燥情况下预备根管;暂封完善;处理方法：试用15#K锉或扩大器通过堵塞处，10#K锉尖端3-4mm弯成45度角，沿堵塞物周缘旋转进入，寻找卡住的感觉，一旦卡住，采用向根尖部旋转和小量提拉的动作，通过堵塞部。并照X线确定。EDTA有帮助。如果堵塞部不能通过，应预备到堵塞部位，并做根充，定期观察;也可塑化根尖部，塑化加根充。必要时根尖手术。三、肩台形成原因：根管锉无预弯，肩台形成等。换锉过快，跳号。预防肩台形成：细小，弯曲，钙化根管的预备步骤准确工作长度髓腔内充满NaOCl预弯06#，08#10#根管锉，逐渐达到工作长度，采用逐步根管锉预备法，1-3mm短程提拉.早发现肩台可去除，25#或30#锉产生的肩台去除较困难。方法同通过根管堵塞物。四、器械折断预防：1、及时更换新锉：.2、根管锉达到工作长度后，只能做锉的动作，1-3mm提拉;切勿旋转H锉的使用：H锉只能在宽松的根管内做提拉运动。处理：器械折断于根管口，可沿器械周缘用小钻针暴露器械2mm，用小血管钳取出。器械折断于根管深部，用超声波方法。折断器械如卡在根管内牢固，应行根尖手术。折断器械与根管壁牙本质紧密结合，预后较好，如果折断器械在根管内松散或出根尖孔，应手术。五、根尖孔位置的改变原因：未做根管锉预弯，根管弯曲部预备器械过大过硬。表现：泪滴状预防：根管锉预弯;向弯曲相反方向预备.处理：泪滴状形成，可用各种方法充填;如有根尖孔偏移和穿孔，应使用含Ca(OH)2的糊剂;肘状结构形成，最好用垂直加压法根充。治疗失败应行根尖手术。关于根管预备过度根管预备过度是指根管壁的颊舌向和近远中向的牙体组织去除过多。对根尖区预备应遵循主锉的大小比初锉大2-3号的原则，越弯曲的根管(爱口腔)主锉应越小。对根管中上1/3预备，特别是采用GG钻或其他机用旋转器械时，应防止牙体组织不必要的过度切割，造成根管壁薄弱，甚至根管穿孔或纵裂。关于根管预备不足是指根管内的牙髓组织、牙本质碎屑和微生物未完全去除，预备后的根管形状未形成连续的锥度，难以获得严密的三维充填。表现为主锉、相应的侧压器或主牙胶尖难以达到工作长度；主牙胶尖进入根管后，侧压器无法进入或无足够的侧压空间。根管预备不足时应遵循根管预备原则重新预备，根充前应预试侧压器或垂直加压器，有条件应做主牙胶尖X线照相。
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