牙全脱位后再植一例 [复制链接]

碰撞是引起牙脱位的最常见原因，根据外力的大小和方向不同，牙脱位的表现和程度不一，轻者偏离移位，称为不全脱位；重者可完全离体，称为全脱位。本病例为全脱位后再植。

金某，女性，21岁。

主诉：右上门牙外伤脱位后1小时

现病史：患者1小时前在学校摔倒后，右上前牙完全脱落，患者手持脱位牙来我院就诊。

既往病史及全身情况:无特殊，否认系统性疾病史及药物过敏史。

专科检查：11完全脱位，牙体组织表面新鲜,牙槽窝内血块充盈；12切1/3累计近中切角缺损，松动度（Ⅰ°），探诊(-)，叩诊(-)，冷刺激一过性敏感，牙龈未见明显异常；21、22牙体未见明显缺损，松动（Ⅰ°），探诊(-)，叩诊(-)，牙龈未见明显异常。

影像学检查：应先行口腔X线检查，但由于北院区无牙片设备及牙再植术的时间限制，故先行再植后，再去南院去补拍。

诊断：11牙全脱位；

12牙体缺损

治疗计划：11体外根管治疗后行再植固定+12牙体充填。

将11浸泡在生理盐水中，轻柔处理表面污物，随后将其于体外进行全部根管治疗过程。将牙根握持在生理盐水纱布中，行根管预备：EDTA+镍钛器械预备至45#0.04锥度，3%双氧水+生理盐水交替冲洗，吸潮纸尖干燥根管，AHplus根充糊剂+热牙胶垂直加压充填，放氟玻璃离子垫底，树脂粘接剂+光固化纳米树脂封闭开髓孔。根管治疗全过程于12分钟内完成。

阿替卡因局麻下搔刮11牙槽窝，11复位植入牙槽窝内，就位后检查咬牙合。将0.8mm不锈钢丝预弯成与13-22对应的弧度，树脂粘接剂+光固化纳米树脂材料行唇侧固定。12牙体预备，隔湿干燥，树脂粘接剂+光固化纳米树脂充填，外形修整，调牙合抛光。患者前往我院南区行11根尖X线片检查，X线示：11根管恰充，根周膜增宽，12根尖周低密度影，余未见明显异常，考虑12牙髓活力尚可，决定继续观察，暂不行根管治疗。

牙再植固定术1个月后复查，专科检查：12、11松动度（Ⅰ°-），探诊（-），叩诊（-），牙龈未见明显异常。拆除固定装置后行11根尖X线片检查，X线示：11根周愈合可，12根尖周疑似影像仍然存在，牙髓活力测试同对照牙。

3医院复查曲面断层片，X线示：11根周膜愈合良好。

牙全脱位的预后取决于脱位牙根尖发育情况、复位时间以及脱位牙的保存条件。本病例中脱位牙根尖已发育完成，再植后牙髓不可能重建血循环，势必坏死，遂于体外行根管治疗。术者较短时间完成根管治疗以及轻柔处理表面污物可以较好地保存牙周膜活性。对于脱位牙的保存还应进行科普教育才能提高牙脱位的治疗效果，如未落地的患牙应及时放入原位，90%的患牙可避免牙根吸收的发生：而对于已落地污染的患牙，应就地用生理盐水或无菌水冲洗，后放入原位；如不能即刻复位，患牙也可置于患者舌下或口腔前庭，或放在盛有牛奶、生理盐水或自来水的杯子内，切忌放于于卫生纸或口袋及其他干燥环境中。