牙体缺损

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一、名解

1.口腔修复学(prosthodontics):

是应用符合生理的方法,采用人工装置修复口腔及颌面部各种缺损并修复其相应生理功能,预防或治疗口颌系统疾病的一门临床科学。

2.排龈(gingivalretraction):

在取印模前,采用机械性和药物性手段,让龈缘收缩,龈沟液得到控制,使龈沟出现间隙并清晰暴露预备体边缘的技术,目的是让牙颈部的印模更准确、清晰。

3.牙本质肩领

最终冠修复体的边缘应覆盖所有缺损区与原有修复体并在其边缘上方保留足够的健康牙本质,原则上核的边缘与冠边缘之间应有至少1.5mm的牙本质称牙本质肩领。

4.可摘局部义齿(RPD)

指利用口内余留的天然牙,黏膜,牙槽骨作支持,借助义齿的固位力及基托等部件装置取得固位和稳定,用以修复缺损的牙列及相邻的软硬组织,患者可自行取戴的一种修复体。

5.就位道(pathofinsertion):

可摘局部义齿一般均有2个或2个以上的基牙,各个基牙上的固位体必须沿同一个方向戴入,义齿才能就位,即就位道解剖式:有牙尖,牙尖斜面与底面的交角即牙尖斜度为30~33,与初萌出的天然牙面相似。

6.制锁状态:

指义齿由于设计的就位道与功能状态中的义齿实际的脱位方向不一致而造成的约束状态。

7.观测线

又称导线(surveyingline),指按共同就位道描画的、用以区分硬、软组织的倒凹区和非倒凹区的分界线。

8.全口义齿平衡牙合(balancedocclusion)

是指在正中牙合及下颌作前伸牙合、侧方牙合运动等非正中牙合运动时,上下颌相关的牙都能同时接触。

9.磁性附着体:

利用磁性材料的磁力将修复体吸附到基牙或种植体上,使修复体获得固位和稳定的一种装置。它由一个安置在患者口内余留牙根或种植体上的衔铁和一个设置在修复体基板上的闭路磁体两部分组成,利用二者间的磁吸引力使修复体牢固地保持在患者的牙槽嵴上。

10.颤动线:

颤动线位于软腭与硬腭交界的部位。当患者发“啊”音时,此区出现轻微的颤动现象,故也称“啊”线。颤动线可分为前颤动线和后颤动线。前颤动线在硬腭和软腭的连接区,约在翼上颌切迹与腭小凹的连线上,后颤动线在软腭腱膜和软腭肌的连接区。

二、简答题

1.牙体缺损修复原则

1.正确地恢复形态与功能

2.牙体预备过程中注意保护软硬组织健康

3.修复体跟边缘设计应合乎牙周组织健康的要求

4.修复体应合乎抗力形与固位形的要求

牙体预备过程中注意保护软硬组织健康

牙体预备的要求包括:

⑴去除病变组织

⑵防止损伤邻牙

⑶保护软组织

⑷保护牙髓:①防止温度过高②避免化学性损害③防止细菌感染

⑸适当磨除牙体组织:

牙体预备时应遵循以下原则:

①能用部分冠获得良好固位时尽量不选择全冠修复

②各轴面聚合度不宜过大

③牙体合面组织应按牙体解剖外形均匀磨除

④对严重错位的牙,必要时先进行正畸治疗

⑤应了解不同修复体边缘形态对保存牙体组织的影响

⑥避免修复体边缘向根端做不必要的延伸

⑹预防和减少继发龋:边缘线应尽可能短,表面尽可能光滑。修复体应覆盖牙点、隙、沟、裂,并将修复体的边缘扩展至自洁区。

⑺牙体预备尽量一次完成

⑻暂时冠保护

2.桩核冠的设计要求

⑴桩的长度:

①保证根尖封闭,必须保留至少4mm的根充材料

②桩的长度不短于临床牙冠

③骨内桩的长度大于骨内根长度的1/2

⑵桩的直径:理想桩直径为根径的1/3

⑶桩的形态与根管形态的关系:

①牙根在合龈-根尖向的形态:根的可利用长度是指从根管口开始向根尖方向的笔直长度。如果该长度可以大于等于临床冠的高度,并可以让桩在骨内的长度大于根在骨内高度的1/2,则可保证足够的固位和抗力。

②根在各个横切面的形态:桩的直径达根径的1/4-1/3指在横切面°的各个位置均有足够的根管壁厚度

⑷桩的形状与表面结构:

按桩的聚合度可分为平行桩、锥形桩两种

按桩的表面结构可分为光滑桩、锯齿桩、螺纹桩等。

⑸牙本质肩领(ferrule):最终冠修复体的边缘应覆盖所有缺损区与原有修复体,并在其边缘上方保留足够的健康牙本质,原则上核的边缘与冠边缘之间应留有至少1.5mm的牙本质,称为牙本质肩领

3.简述修复体破裂、折断、穿孔的原因包括:

①外伤,以瓷修复体和前牙多见;

②材料因素,包括瓷的脆性大,树脂强度低,特别是在薄弱处;

③制作因素,如局部棱角锐边,应力集中处折断以及铸造修复体表面砂眼;

④合力过大,深覆合、咬合紧,存在创伤时容易出现折断;

⑤调合磨改过多,由于牙体预备不足,或患牙预备后伸长,戴牙时已经将合面磨得过薄;

⑥磨耗过多,如咀嚼硬物,磨牙症等。

4.桥体的合面设计

①合面的形态:根据缺牙解剖形态和与对颌牙的咬合关系来恢复。

a.恢复边缘嵴、颊舌沟、外展隙、邻间隙,以利食物排溢

b.咬合接触均匀,并使接触点的位置在功能尖部位尽量靠近基牙合面中心点连线

c.非功能尖适当降低牙尖斜度,减小侧向力

d.避免早接触和合干扰

②合面的大小:为了减小合力,减轻基牙的负担,保持基牙健康,要求桥体的合面面积小于原缺失牙的合面面积,可通过适当缩小桥体合面的颊舌径宽度和扩大舌侧外展隙来达到此目的。桥体合面颊舌径宽度一般径为缺失牙的1/2~2/3

③固定义齿的合重建

5.固定义齿和可摘局部义齿的区别:

6.义齿不稳定的原因、以及解决方法

可摘局部义齿是建立在基牙、牙周膜和牙槽黏膜的基础上,这些组织具有不同的可让性,加上义齿本身的某些部件在天然牙或基托下组织上形成支点或转动轴,在咬合力或食物粘着力作用下,义齿就会出现不稳定现象。

(1)支持组织的可让性

(2)支持组织之间可让性的差异;基牙与牙槽嵴黏膜间可让性不同,腭部硬区与非硬区之间,以及牙槽嵴不同部位之间黏膜组织的可让性存在差异,造成义齿以放置于基牙上的部件(卡环、支托)或硬区等为支点产生翘动。

(3)可摘局部义齿结构上形成转动中心或转动轴

(4)作用力与平衡力之间的不协调

义齿不稳定在临床上有翘起、摆动、旋转、下沉等现象。

(1)翘起:游离端义齿受食物粘着力、上颌义齿重力等作用,游离端基托向牙合向转动脱位。

(2)摆动:义齿游离端受侧向力作用而造成颊、舌向水平的摆动。

(3)旋转:义齿绕支承线轴转动。如横线式和斜线式支点线形成前后(近远中)向旋转,纵线式支点线形成颊舌向旋转。

(4)下沉:义齿受牙合力作用时基托压向其下的黏膜组织,如混合支持式义齿易出现此现象。

7.RPI卡环的优点

①在力作用下,游离端邻缺隙基牙受力小,且作用力方向接近牙长轴;

②I型杆与基牙接触面小,美观且龋患率小;

③邻面导板可防止义齿与基牙间食物嵌塞,同时起舌侧对抗卡环臂作用;

④近中支托小连接体同样能起舌侧对抗卡环臂作用并可防止游离端义齿向远中移位;

⑤游离端基托下组织受力虽增加,但作用力较垂直于牙槽崎,且较均匀。

8.垂直距离恢复不正确的临床表现:

①垂直距离恢复过大:

a.表现为面下1/3距离增大,上下唇张开,勉强闭合时,颏唇沟变浅,颏部皮肤皱缩,肌张力增加,容易出现肌肉疲劳感。

b.肌肉张力增大使牙槽嵴长期处于受压状态,可加速牙槽嵴吸收

c.由于息止合间隙过小,说话进食时可出现后牙撞击声

d.常需张大口进食,义齿容易脱位,咀嚼效能下降

②垂直距离恢复过小:

a.表现为面下1/3距离减小,唇红部显窄,口角下垂,鼻唇沟变浅,颏部前突。

b.患者似没戴义齿,息止合间隙大,咀嚼肌紧张度减低,咀嚼时用力较大,而咀嚼效能较低。

9.全口义齿的排牙原则

(1)美观原则:

①牙列弧度与颌弓形协调一致,颌弓有方圆形、卵圆形、尖圆形

②上前牙的位置要衬托出上唇丰满度,达到此要求有以下几点可作参考。

a.上前牙唇面至切牙乳突中点约8-10mm

b.年轻人上尖牙牙尖顶连线通过切牙乳突中点,老年人上尖牙顶连线与切牙乳突后缘平齐

c.上尖牙唇面与腭皱的侧面相距10.5mm

d.上前牙切缘在唇下露出2mm,年老者露出较少

③牙排列要体现患者的个性

a.尽量模仿原有真牙排列,如患者有照片或满意的旧义齿,可作为排牙的参考

b.处理切缘和颈缘要考虑年龄差异,年老者切端及尖牙牙尖可略磨平,以模仿牙磨耗情况,颈部要较年轻者外露的更多,以模仿真牙的牙龈退缩的情况,必要可模仿真牙的某些着色。

c.可模仿真牙的轻度拥挤和扭转,不要过齐,给人以“义齿面容”

d.根据上下颌骨位置关系排列上下前牙的覆合覆盖,一般为浅覆合浅覆盖,切导与合平面交角15°为宜

e.患者有面部缺陷或中线偏移时,要利用排牙弥补缺陷,人工牙中线也可略偏

④上前牙的排列要参考患者的意见

(2)组织保健原则

①人工牙的排列不妨碍唇颊舌肌的活动,处于肌力平衡位置

②合平面与鼻翼耳屏线平行,其高度位于舌侧外缘最突出处,便于舌将食物运送至合面

③后牙功能尖排列在牙槽嵴顶上,使合力沿垂直方向传至牙槽嵴。

④如果牙槽嵴吸收较多,根据牙槽嵴斜坡倾斜方向调整后牙倾斜度,使合力尽量以垂直方向传至牙槽嵴,如果牙槽嵴吸收严重,将合力最大处放在牙槽嵴最低处,减少义齿在功能状态下的翘动。

⑤前牙要排列成浅覆合(0.5-1mm)、浅覆盖(1-3mm),正中合时前牙不接触。

⑥咬合类型为平衡合,即前牙对刃接触时,后牙每侧至少一点接触;后牙一侧咬合时,工作侧为组牙接触(尖牙保护和不适于全口义齿),非工作侧至少有一点接触

⑦适当降低非功能尖高度,减少不稳定因素。如上磨牙颊尖和下磨牙舌尖要适当降低,减少研磨食物时义齿的摆动。

(3)咀嚼功能原则:

要有最广泛的牙尖接触,尖窝关系要稳定,尽量选择解剖式或半解剖式牙,扩大接触面积,提高咀嚼功能。无尖牙的咀嚼效能差于有尖牙。

10.全口义齿戴入后固位不良的原因、临床表现以及处理:

原因:

①口腔条件差:牙槽嵴低平、黏膜薄、唇颊内陷、舌体肥大。需患者坚持戴用。

②义齿本身固位不良:

常见现象:

(1)口腔处于休息状态时,义齿容易松动脱落:由于基托不密合,基托边缘伸展不足,边缘封闭作用差造成。

处理:基托重衬,基托边缘加长

(2)口腔处于休息状态固位好,张口说话打呵欠时易脱落:由于基托边缘过长、过厚;唇颊舌系带区基托边缘缓冲不够;人工牙排列偏颊、舌侧;义齿磨光面外形不好。

处理:磨改基托过长或过厚的边缘,缓冲系带部位的基托,形成基托磨光面应有的外形,或适当磨去部分人工牙的颊舌面,减小牙的宽度。

(3)固位尚可,咀嚼食物时易脱位:由于合不平衡,牙尖干扰,义齿翘动,破坏了边缘封闭;下颌磨牙后垫部位基托伸展过长,与上颌结节后缘基托相接触或接近;上颌合平面较低,当下颌前伸时,上下颌基托后缘相接触或上颌第二磨牙远中颊尖与下颌磨牙后垫部位基托接触,使下颌义齿部翘起,而影响义齿就位。

处理:选磨调合,消除牙早接触和牙尖干扰,将基托边缘适当磨短或磨薄。

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