儿童白癜风的危害 http://m.39.net/pf/a_4768975.html中国医学论坛报社在国家卫生健康委多个司局的指导下开展“星火计划——提升基层医师规范化诊疗能力”大型公益类培训项目，于年12月举办了第二届“星火计划·最佳临床实践”活动，覆盖心内、肿瘤、呼吸、消化、神内、内分泌、感染、外科、妇产、儿科、急诊、ICU、口腔等诸多临床科室。其中口腔学科覆盖牙体牙髓科、牙周科、牙槽外科、修复科、正畸科、种植科、黏膜科和儿童口腔科等重点学科，由来自全国顶级口腔院校26个专家团队带来最实用和有借鉴价值的精彩病例在线分享，受到了全国口腔医师的广泛好评，病例视频观看人次最高逾40万。本期今日口腔将与大家共同学习医院牙周科熊紫云医师的精彩病例；同时曹正国教授对该病例进行了精彩点评。下面让我们一起来了解该病例的详细内容。
本期导读：
1.病例资料
2.风险与预后评估
3.诊断与治疗计划
4.治疗过程
5.总结分析
6.病例点评
7.完整病例视频
作者：熊紫云曹医院牙周科病例资料
患者基本信息任某，女，初次就诊年龄24岁。
主诉上前牙脱落3个月。
现病史近2年来自觉上前牙松动，3月前脱落，1周前于外院行龈上洁治，今就诊。
既往史否认系统疾病史及药物过敏史，否认家族遗传史。
口腔卫生习惯刷牙2次/天，1~2分钟/次；不使用牙线或牙缝刷。无吸烟及磨牙等不良习惯。
临床检查
口内检查口腔卫生状况不佳，部分区域牙龈缘及邻面区域可见大量软垢及牙结石堆积；牙龈色形质发生改变，部分区域牙龈肿胀明显，尤其上颌前牙及下颌牙齿部分龈乳头；23缺失，牙槽嵴高度较正常；上颌前牙及前磨牙区域散在分布牙间隙；前牙区深覆，左侧第二前磨牙正锁??（图1）。
图1初诊口内照
影像学检查影像学资料显示全口牙槽骨不同程度吸收，上下颌前牙区多颗牙齿牙槽骨吸收达根长2/3，22牙及26牙近中牙槽骨呈角形吸收，18、28、38、48阻生（图2、图3）。
图2牙周专业探诊Florida记录表
图3初诊影像学检查
口腔问题列表
①广泛性深牙周袋；②牙槽骨广泛性吸收达根长1/3~2/3；③26近中9mm深牙周袋伴牙槽骨角形吸收；④前牙区Ⅲ度深覆??，25/35正锁??；⑤上颌牙列散在间隙；⑥23缺失；⑦18、28、38、48阻生。诊断（表1）
表1患者临床诊断
风险及预后评估
随后对该患者进行牙周炎进展风险评估及全口牙齿预后评估（图4~图5）。
图4牙周炎进展风险评估
图5全口牙齿预后评估治疗计划（图6）图6治疗计划流程图治疗过程
第一阶段牙周基础治疗（年6月~7月）基础治疗1月后牙周再评估，口内情况及牙周探诊检查记录如图7~图8所示，口腔卫生状况明显改善，牙龈色形质改善，牙龈炎症消退。患者全口菌斑检出位点百分比下降至45%，14%的位点牙周袋探诊深度大于3.4mm，其中左上第一磨牙的近中颊侧位点达8mm，全口探诊出血百分比也下降至55%，患者对于基础治疗的整体反应较佳。对于一些初诊时探诊深度很深且菌斑结石难以去除干净的后牙区，以及影像学显示牙槽骨吸收呈不规则的位点,基础治疗无法将牙周袋完全控制到正常界限以下，在和患者沟通后我们决定进入牙周手术治疗阶段。
图7基础治疗1月后口内情况
图8基础治疗1月后牙周探诊检查记录
第二阶段牙周手术治疗（年8月~10月）12-22牙周翻瓣及骨成形术；26牙周再生性手术；34-37牙周翻瓣及骨成形术，手术治疗6月后牙周状况评估，口内情况及牙周探诊检查记录如图9~图14所示，全口位点探诊深度＜4mm，全口菌斑检出百分比降至25%，探诊出血百分比也降至28%；与正畸科医师交流沟通后，患者开始正畸治疗。
图-22牙周翻瓣及骨成形术，A为术前照；B为保留龈乳头切口；C为切口腭面观；D为骨修整及骨成形后；E为缝合唇面观；F为缝合腭面观
图牙周再生性手术，A为术前照；B为龈沟内切口切开，全厚瓣翻瓣；C为彻底清除肉芽组织；D~E为26近中见6mm深二壁骨下袋；F为使用EDTA进行根面处理，依26近中骨缺损处形态修剪Bio-Gide胶原膜；G为填充Bio-Oss骨粉；H为复位屏障膜；I为垂直褥式缝合+间断缝合
图骨缺损示意图
图-37牙周翻瓣及骨成形术，A为术前照；B为龈沟内切口，翻全厚瓣，彻底清创后骨成形；C为间断缝合
图13手术治疗6月后牙周探诊检查记录
图14手术治疗6月后口内情况
第三阶段隐形矫治+23修复治疗（年3月~年1月）图15可见正畸治疗后牙列变化；图16为23-24单端粘接式固定桥修复。
图15正畸治疗后口内情况
图-24单端粘接式固定桥修复，A为术前正面照；B为术前侧面照；C为粘接修复体；D为模型复位；E为戴牙后腭侧照；F为戴牙后局部照；G为术后正面照；H为术后侧面照；I为术后根尖片
第四阶段牙周支持治疗牙周积极治疗后，患者每3~6个月定期复诊，密切监控牙周状况（图17）。
图17患者定期复诊牙周探诊检查记录
总结分析
重度牙周炎患者的规范化牙周系统治疗规范化牙周系统治疗包括四部分：牙周基础治疗、牙周手术治疗、正畸修复治疗和牙周支持治疗。牙周手术治疗与正畸修复治疗应依据基础治疗6~8周后再评估时，患者的牙周状况及患者意愿等其他因素综合考虑。对于基础治疗后仍有探诊深度≥5mm，且探诊出血的位点，影像学显示伴有牙槽骨不规则吸收时，应考虑牙周手术治疗，直视下彻底清创，修整不规则牙槽骨至生理性外形，利于菌斑控制和口腔卫生维护对于伴有垂直性骨吸收位点，当剩余牙槽骨量足够，患牙无明显松动，邻牙牙周状况良好等等条件下考虑行牙周再生性手术，使牙周炎造成的已破坏的牙周组织得以恢复重建（图17~图20）。
图18治疗前后口内照变化
图19治疗前后全口根尖片变化
图20治疗前后牙周状况变化
伴有错??畸形的牙周炎患者的正畸治疗研究表明，正畸移动健康的牙周支持组织减少的牙齿井不会加速牙周破坏，但若移动牙周炎症尚未控制的牙齿则会导致牙周炎加重，破坏增加。通过正畸治疗排齐牙列，消除咬合创伤，创造利于菌斑控制的口腔环境，有利于维持长期牙周健康。牙周炎不是正畸治疗的禁忌证，未经治疗的牙周炎或虽经治疗但炎症仍存在者是正畸治疗的禁忌证。正畸治疗前对牙周状况的准确评估和有效处理，正畸治疗中严格的牙周监控，正畸治疗后的定期牙周维护对于远期正畸效果及长期牙周健康的维持都至关重要。
病例点评曹正国教授：该病例是一例非常完善的牙周系统治疗伴多学科联合治疗的病例，从牙周基础治疗到牙周翻瓣手术、GTR手术、植骨手术以及正畸修复多学科联合治疗，从中我们可以学到很多东西。第一，希望大家加深对牙周病病因的认识，特别是对于重度牙周炎，我们在临床上除了要解决菌斑因素以外，还要发现局部因素和全身因素，所以我们要通过菌斑控制以及多学科的联合治疗，彻底地治疗牙周炎，并且维持长久的疗效；第二，再次特别强调对于重度牙周炎的治疗，一定要加强牙周的基础治疗，进行良好的菌斑控制；第三，在每个治疗阶段之间一定要进行完善的牙周评估，在此强调一下牙周探诊的意义，同时在影像学检查中一定不要忽略根尖片在评估牙周状态中的重要作用；第四，在牙周手术之前一定要进行准确地评估，掌握牙周手术的适应证，也要了解牙周手术的各项细节，这样才能取得良好的效果；最后，遇到涉及牙周-正畸-种植-修复联合治疗的病例时，一定在进行多学科联合治疗之前，通过检测菌斑指数、探诊出血指数、牙周袋深度以及结合影像学检查监测评估牙周炎的状态，只有在牙周炎处于静止期时，才能进行多学科的联合治疗，这样不仅能提高治疗效果，也能防止牙周组织遭到进一步破坏。总之这个病例是一个出色的多学科联合治疗病例，相信通过这个病例可以对大家的临床工作起到很好的借鉴作用。
///观看病例汇报完整视频///
进入壹生APP观看26个年度口腔病例作者简介
熊紫云医师
熊紫云，医院专业型硕士研究生，师从医院牙周科主任曹正国教授。点评专家
曹正国教授
曹正国，教授、博士研究生导师。医院牙周科主任、二级主任医师，武汉大学珞珈特聘教授，湖北省楚天学者“楚天学子”，中华口腔医学会牙周病学专委会常务委员，湖北省口腔医学会牙周病学专委会第一届主任委员。年入选武汉市卫健委中青年医学骨干人才计划,研究方向为牙周组织的发育和矿化相关研究，-年在美国贝勒牙学院做博士后研究，年1月至3月在加拿大westernuniversity舒立克医学牙学院访问。先后主持4项国家自然科学基金和省部级课题5项，年获湖北省自然科学奖二等奖(排名第三)，已发表英文SCI论文60篇(其中第一作者或通讯作者30篇)。
来自《中国医学论坛报·今日口腔》
第期06~08版
★转载请获本公众平台许可
编辑：CMT小米
“发现口腔人的精彩，满足口腔人的需要！”
——《中国医学论坛报·今日口腔》
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
