白癜风怎么能治好 http://www.wxlianghong.com/1·龋病的概念:是在以细菌为主的多种因素影响下，牙体硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病。2.龋病的临床特征:牙体硬组织在色、形、质各方面均发生变化。3.龋病病因四联因素理论:细菌、食物、宿主、时间。4.临床分类:（1）按发病情况和进展速度分类:急性龋、慢性龋、继发龋。（2）按损害的解剖部位分类:（牙合）面（窝沟）龋和平滑面龋、跟面龋、线形釉质龋、隐匿性龋。（3）按病变深度分类:浅龋、中龋、深龋。5.临床表现:（1）浅龋:症状:患者一般无主观症状，接受外界的物理、化学刺激时也无明显反应。检查所见:a.窝沟浅龋部位透出浸墨状，用探针检查时有粗糙感或能卡住探针尖端。b.平滑面浅龋呈白垩色点或斑，或*褐色斑点。c.牙釉质或牙骨质表面缺损，探诊粗糙质软，患牙无感觉。d.邻面的平滑面龋早期不易察觉，用探针或牙线仔细检查，配合X线片可能做出早期诊断。（2）中龋:a.患者对酸或甜食物较为敏感，冷、热饮食也可引起酸痛感觉，以冷刺激为明显，刺激去除后症状立即消失。b.部分患者因龋洞有病变组织覆盖也可无明显的主观症状。检查所见:a.深及牙本质浅层的龋洞，内有*褐或深褐色的病变组织和食物残渣等。b.龋洞探诊质软，可有酸痛感或无明显的感觉。c.颈部牙本质龋的病变浅而宽，探痛症状较明显。（3）深龋:症状:a.患者遇冷、热刺激时，产生的疼痛比中龋显著。引起疼痛以温度刺激为主，对甜、酸等化学刺激的反应，强度不如中龋。b.刺激除去后，疼痛立即消失。c.若深龋洞口开放，则常有食物嵌入洞中，食物压迫产生疼痛。检查所见:a.深及牙本质深层的龋洞，内有大量深褐色的病变组织和食物残渣等。b.龋洞内探诊质软，可有痛感。c.温度刺激入洞可引起疼痛，温度测试反应同对照牙。6.诊断方法:a.视诊:观察牙面有无黑褐色改变和失去光泽的白垩色的斑点，有无腔洞形成?当怀疑有邻面龋时，可从（牙合）面观察邻近的边缘嵴有无变暗的黑晕出现。b.探诊:利用尖头探针探测龋坏部位有无粗糙、勾拉或插入的感觉。探测洞底或牙颈部的龋洞是否变软、酸痛或者过敏，有无剧烈探痛。还可探测龋病部位、深度、大小、有无穿髓孔等。c.温度刺激试验:当龋洞深达牙本质时，患者即可能述说对冷、热或酸、甜刺激敏感，甚至有难忍的酸痛。d.X线检查e.透照:光导纤维。7.诊断标准（1.）浅龋:浅龋位于牙冠部时，一般均为釉质龋或早期釉质龋，但若发生于牙颈部，则是牙骨质龋和（或）牙本质龋，亦有一开始就是牙本质龋者。浅龋位于釉质内，患者一般无主观症状，遭到外界的物理和化学刺激亦无明显反应。a.窝沟龋:龋坏部位色泽变黑，黑色色素沉着区下方为龋白斑，呈白垩色改变。用探针检查时有粗糙感或能勾住探针尖端。b.平滑面龋:早期白垩色点或斑，可变为*褐色或褐色斑点。（2）中龋:当龋病进展到牙本质时，容易形成龋洞，牙本质因脱矿而软化，随色素侵入而变色，呈*褐色或深褐色，同时出现主观症状。中龋时患者对酸甜饮食敏感，过冷过热饮食也能产生酸痛感觉，冷刺激尤为显著，刺激去除后症状立即消失。（3）深龋:龋病进展到牙本质深层时为深龋，很深的龋洞。食物嵌入洞中，食物压迫使牙髓内部压力增加，产生疼痛。遇冷、热和化学刺激时，产生的疼痛较中龋时更为剧烈。深龋时一般均可能引起牙髓组织的修复性反应，包括修复性牙本质形成、轻度的慢性炎症反应，或血管扩张、成牙本质细胞层紊乱等。8.窝洞的分类:1类洞:所有牙面发育点隙窝沟的龋坏所备成的窝洞，包括磨牙和前磨牙的（牙合）面洞、上前牙腭面洞、下磨牙颊面2/3的颊面洞和颊（牙合）面洞，上磨牙腭面（牙合）2/3的腭面洞和腭（牙合）面洞。II类洞:后牙邻面的龋损所备的窝洞，包括磨牙和前磨牙的邻面洞、邻（牙合）面洞、邻颊面洞、邻舌面洞和邻（牙合）邻洞。3类洞:前牙邻面未累及切角的龋损所备成的窝洞，包括切牙和尖牙的邻面洞、邻舌面和邻唇面洞。IV类洞:前牙邻面累及切角的龋损所备成的窝洞，包括切牙和尖牙的邻切洞。V类洞:所有牙齿颊(唇)舌面颈1/3处的龋损所备成的窝洞，包括前牙和后牙颊舌面的颈1/3洞。由于龋损部位的多样化，Black的分类法不能完全满足临床需要，有学者将前牙切嵴或后来牙尖发生的龋损所备成的窝洞列为VI类洞。9.复合树脂修复的基本步骤:（1）准备过程:局麻和手术区清洁、色度选择、手术区隔离。（2）牙体预备与牙髓保护:若剩余牙本质厚度＜1mm或牙髓暴露，需用氢氧化钙盖髓剂直接或间接盖髓后用玻璃离子封闭盖髓区。（3）放置成型片和楔子（4）粘接（5）复合树脂的充填:第一层厚度在1mm内，以后每层树脂厚度不超过2mm。（6）固化:光照20S。（7）修复体的修形和抛光。10.粘接方法:（1）酸蚀-冲洗粘接技术:a.酸蚀:①一步酸蚀法:酸蚀30秒，用水冲洗，干燥釉质面。②二次酸蚀法:首先酸蚀釉质洞缘15秒，再酸蚀牙本质15秒，然后用水冲洗干净。将棉球置于窝洞内吸去水分，或用气枪轻柔吹窝洞。b.预处理:用小毛刷蘸上预处理剂，涂布于窝洞。气枪轻吹以让溶剂挥发。c.粘接:用小毛刷蘸上粘接树脂，涂布于窝洞。气枪轻吹以让溶剂挥发，使粘接剂形成一层粘接层，光照固化10秒。（2）自酸蚀粘接技术:免去冲洗步骤。a.二步自酸蚀技术:涂布自酸蚀预处理剂，作用20秒，轻吹，粘接剂，轻吹，光照10秒。b.一步自酸蚀技术:涂布，作用20秒，轻吹，光照10秒。c.预酸蚀加自酸蚀粘接技术:选择性酸蚀。磷酸酸蚀洞缘釉质部分15秒，冲洗，小棉球或海绵吸干水分，涂自酸蚀粘接剂20秒，轻吹，光照10秒。11.窝洞预备:1类洞:如果为小到中等的缺损，可用改良型预备。如果缺损较大，或修复体将承受较大咬合力时，需要预备传统型和斜面型，以增加抗折性。a.传统型预备:从牙合面的远中向近中移动。髓壁与中央窝的距离为1.5mm，在颊舌向预备时尽可能保守，尽量保留牙尖和边缘嵴，前磨牙边缘嵴应保留1.6mm，磨牙边缘嵴应保留2mm。b.斜面形预备:适用于累及颊舌面窝沟的1类洞。如果牙合面缺损扩展到颊舌面沟，采用牙合面为传统型、颊舌面为斜面型的混合预备。使用火焰状金刚砂钻以45°预备洞缘斜面，斜面宽0.5mm。由于牙合面釉柱的方向，在牙合面不需要再预备斜面。c.改良型预备:适用于较小的缺损，改良型1类洞没有特殊的形状，窝洞呈匙状。预备时使用小号球钻。II类洞:a.传统型预备:适用于较大的窝洞，与银汞合金修复的1类洞预备方法基本相同，但不需要预备辅助固位形，洞缘不需呈90°直角，扩展时更加保守。b.改良型预备:适用于较小的窝洞。没有标准外形。如果龋坏仅发生于邻面，未累及牙合面，可以预备盒状窝洞。后牙邻面的龋坏可以使用小球钻从颊面或舌面以水平角度进入，向牙合、龈方向扩展以去除龋坏组织。优点是保留了患牙的边缘嵴。牙合面、龈壁不需要预备斜面，颊壁、舌壁需要预备斜面。3类洞:舌侧进入，相邻牙龋坏:先备大洞，先补小洞。IV类洞:固位沟、增加斜面宽度、盒状洞形，导板技术。V类洞:常规使用排龈线。前牙前磨牙对美观要求高:复合树脂。根面龋:玻璃离子。a.改良形预备:完全位于釉质内，“勺”形。预备时仅需要用金刚砂钻将洞壁磨粗糙，在釉质洞缘预备斜面即可。b.斜面型预备:较大根面龋。c.传统型预备:缺损完全位于根面。12.深龋的治疗方法
p>（1）垫底充填
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a.适应症:牙髓基本正常的牙。无自发痛、激发痛不严重、刺激去除后无延缓痛、能去净龋坏牙本质。
b.充填治疗:①氧化锌丁香油粘固剂+磷酸锌粘固剂，②聚羧酸锌粘固剂，③玻璃离子粘固剂。
（2）安抚治疗/p>
适应症:无自发痛，有明显激发痛。备洞过程中及其敏感。
治疗方法:①清洁窝洞，丁香油棉球，氧化锌丁香油酚粘固剂封洞，观察1-2周。复诊时如无症状，双层垫底充填或间接盖髓术。若有症状，则牙髓治疗。②软化牙本质可去净的情况:直接用氧化锌丁香油酚粘固剂封洞观察，复诊若无症状，隔湿情况下去除部分粘固剂，留一薄层做垫底用，磷酸锌粘固剂垫底，永久充填。
（3）间接盖髓术/p>
适应症:软化牙本质不能一次去净，牙髓-牙本质反应能力下降，无明显主观症状的深龋。
治疗方法/p>
a.急性龋:A:在洞底可保留少量软化牙本质，窝洞预备好后，干燥、于洞底盖一薄层氢氧化钙制剂，然后垫底充填。B.如一次充填把握不大，盖髓，①氧化锌丁香油+磷酸锌双层封洞。②聚羧酸锌粘固剂单层封洞。③玻璃离子单层封洞。观察1-3个月，无症状，去除部分粘固剂，充填。
b.慢性龋:第一次处理同急性龋，观察3-6个月，无症状，除去全部封物及残余的软化牙本质，如无穿髓，盖髓、垫底、永久充填。
一旦出现牙髓穿通或有自觉症状则需做牙髓治疗。
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