成都贝施美口腔1刻联合举办的“甄美明星秀-口腔美学修复病例大赛”已完美落幕，感谢全国各地的优秀牙医和技师们积极响应和参与。本期分享病例大赛全国前五强优秀病例作品，欢迎鉴赏由陈俊驰张馨月老师带来的《多学科联合治疗上前牙外伤》一例，探讨分析其治疗思路及治疗计划！供各位小伙伴学习参考~
病例鉴赏
近年来多学科的联合治疗，使得牙外伤治疗修复更能达到预期效果。本期病例患者由车祸导致上前牙牙外伤及全身软组织挫伤，右侧上唇可见长约2cm左右的纵行瘢痕，想要恢复上前牙的美观，通过术前检查与美学分析和医技患三方充分沟通，确定修复方案，并根据患者修复诉求与牙体情况及材料性能对比，最终选择甄美玻璃陶瓷修复材料，进行牙体修复治疗工作，完成美学与功能统一的美学修复！
知识点拓展：
BOPT预备技术：生物导向预备技术，垂直性牙体预备。以刃状边缘预备为基础，将边缘线扩展为边缘区域，降低备牙与制取终印模的难度；并可模拟天然牙约15°的穿龈角，利于牙龈边缘的扇形塑形和健康；避免由于边缘预备过深，需要技师修整模型导致精确度下降。课程中详细讲说了BOPT预备技术原理及病例分享（详情滑至课程视频31:20时间处）
患者术前情况：
患者：中年男性
牙齿情况：口腔卫生情况差，14颈部楔状缺损，11.21.22牙外伤，21.22牙舌侧暂封物，根管内空虚，未见明显根折影像，唇面釉质裂纹及牙龈炎症
主诉：上前牙牙外伤14日，需恢复牙齿美观
治疗计划：
修复方案：11牙贴面修复，22牙根管治疗后桩冠修复，21牙腭侧重建后桩冠修复
修复材料：甄美玻璃陶瓷，其高强的力学强度、优异的加工性能、仿生半透性的美学呈现，以及超薄微创的舒适诊疗体验，能达到美学与功能并存的理想状态
修复难点：
原定21牙种植修复，经患者沟通保留21牙治疗，如何完成21牙腭侧重建并在保证牙周健康的情况下完成修复？
思考的治疗方案（治疗方案的选择）：
①桩冠修复×牙周健康无法保证、无法进行橡皮障隔湿；②正畸牵引后桩冠修复×橡皮障隔湿也是难点，周期延长，患者修复治疗需求周期短；③龈切术后桩冠修复×侵犯生物学宽度；④牙冠延长术后桩冠修复×术后效果并不是最佳；⑤牙再植术中√使用树脂充填畸形根面沟的根冠1/3，愈合后树脂与牙周组织间仍可获得非常好的牙周封闭，不会产生深牙周袋；⑥在BOPT预备技术中√足够光滑的牙根有利于牙龈沿根面以长结合上皮的形式向冠方生长，恢复牙龈外形同时保证牙周封闭；结论：针对腭侧巨大的缺损量，结合以上两点治疗方案，认为足够光滑的树脂是否可以起到类似根面的作用，帮助长结合上皮的形成，保证牙周封闭，避免深牙周袋？这样能够在保证牙周健康的情况下完成21牙修复，提出该设想与患者进行修复方式的沟通和尝试
*21牙腭侧缺损情况展示
治疗过程：
牙周基础治疗后效果展示21腭侧断缘位于龈下4mm口内治疗腭侧重建后腭侧翻瓣术后即刻根管治疗21龈缘修整后1周（牙周探诊深度约2mm）修复术前分析前伸引导DSD美学设计
DSD美学设计效果
转移面弓上全可调牙合架个性化前伸髁导斜度制作Wax-up诊断蜡型恢复前伸引导备牙前比色
*采用正常曝光和欠曝多次比较对比来确定明度、饱和度及纹路
上障后桩冠修复
Mock-up引导预备贴面预备后基牙比色
备牙后效果展示
上面弓转移全可调牙合架检查硅橡胶模型与临时冠计算机设计底冠底冠外染色*体瓷前上荧光瓷、上体瓷*上特殊效果瓷、表面上EO荧光瓷*第一遍烧结、再次上EO荧光瓷*第二次烧结未打磨、打磨后*金粉检查牙冠细节及轮廓*外染色上釉
*制作完成修复体-恢复半透性、乳光性、荧光性
制作完成修复体咬合检查
*右侧侧方咬合-前伸咬合-左侧侧方咬合
检查早接触点粘接贴面粘接全冠修复后即刻术后CBCT21术前术后CBCT修复即刻唇舌侧影像修复即刻咬合对比检查修复即刻前伸咬合检查修复即刻侧方咬合检查修复即刻唇齿像修复即刻面部微笑像修复即刻面下1/3微笑像三月后复诊正面像三月后复诊唇舌侧影像切缘与干湿线位置的恢复
三月后复诊前伸咬合
三月后复诊左侧侧方咬合
三月后复诊右侧侧方咬合
偏振镜下检查乳光性及半透性
术后3月面部微笑像
术后3月面下1/3微笑像
*瘢痕仍未改善
术前-术后即刻-术后3月
从舌侧端展示牙体缺损修复后牙列牙弓的完整性及效果，目前牙列恢复良好！
修复完成后，患者非常满意牙齿的整体美观度和功能性，前牙美学恢复是修复医生的追求，但是在创造美的同时也不能忘了功能的恢复！
讲师简介
陈俊驰微米口腔联合创始人美学修复首席院长、微米口腔医疗部主任四川省口腔医学会口腔修复学专业委员会青年委员会副主任委员
毕业于西南医科大学口腔医学院，曾于医院进修学习，擅长前牙美学修复、微创修复、种植义齿修复
张馨月西南医院牙体牙髓科主治医师硕士，毕业于西南医科大学口腔医学院，四川省口腔医学会牙体牙髓专委会青年委员
主要从事口腔内科学的临床、教学和科研工作，擅长各类牙体牙髓疾病的诊断和治疗，包括龋病的直接修复、嵌体修复、活髓保存术、显微根管治疗、显微根尖手术，前牙微创美学修复及牙外伤治疗等
甄美中国口腔数字化美学修复病例大赛即将开启，由全国卫生产业企业管理协会数字化口腔产业分会主办、成都贝施美协办、口腔1刻今日口腔媒体支持，敬请期待！欢迎各位行业同仁们积极报名参赛哦~
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