这是珞珈晨修的第14篇推送
颌骨是口腔颌面部的重要结构，对于维持面容，行使咀嚼、语言、吞咽、表情等功能起着重要作用。颌骨缺损必然导致这些功能受到影响，将会给患者带来心理及生理上的障碍。颌骨缺损的病因
①颌面骨的化脓性炎症：颌面骨的化脓性炎症，由于骨质坏死、溶解或分离排出，常可造成不同程度的颌骨缺损；
②外伤：由于经济的发展，交通事故所致的颌骨外伤缺损也日益增多；
③肿瘤：以及口腔颌面外科肿瘤外科手术的进展，肿瘤术后导致颌骨缺损是最常见的病因；除手术治疗外放射治疗也可导致组织缺损，常见于放射性骨坏死。
上颌骨缺损的临床分类
目前多采用的Brown分类是参照上颌骨切除术的范围制定的上颌骨缺损分类：
1类缺损为不伴有口腔上颌窦瘘的上颌骨缺损，包括牙槽突缺损及单纯的硬腭缺损;
2类缺损为上颌骨低位切除后缺损，包括牙槽突及上颌窦壁，但不包括眶底;
3类缺损为上颌骨高位切除后缺损，包括眶底;
4类缺损为根治性上颌骨切除导致的缺损，包括眼球。
根据水平缺损或腭部缺损的范围又可将2~4类缺损分为a、b、c3类
/p>
a类为单侧牙槽突和硬腭缺损;
b类为双侧牙槽突和硬腭缺损;
c类为整个牙槽突和硬腭缺损。
Brown分类相对复杂，但其各个分类定义明确，易于区分。该分类法从水平向和垂直向评价上颌骨缺损情况，而且可以评价双侧上颌骨的缺损情况。过于精确的分类会导致不必要的复杂性，因此Brown分类未涉及软腭、鼻、颅底等部位的切除范围及余留牙的情况，也未区分前部或后部缺损。
赵铱民教授在年对上颌骨缺损的分类进行了自己的解读
1类为上颌骨硬腭部缺损
2类为一侧部分上颌骨缺损，分前后颌，缺损在颌骨前部为2类第1亚类，在颌骨后部者即为2类第2亚类
3类为上颌骨前部缺损
4类为上颌骨后部缺损
5类为一侧上颌骨缺损
6类为双侧上颌骨大部分缺损，即缺损超过中线
7类为无牙颌的上颌骨缺损，再按照其缺损部位和范围，参照本分类法中前6类的缺损部位和范围，定为相应的六个亚类。
8类为双侧上颌骨缺失
下颌骨缺损分类01第一类
即未植骨类，无论哪种原因、哪种部位范围的下颌骨缺损，凡未行植骨恢复下颌骨连续，包括植骨术失败者，均属此类。
第一亚类：下颌骨前部缺损，双侧余留骨段均有活动性（含假关节形成）。
第二亚类：下颌骨后部、或一侧、或大部分缺损，一侧余骨段有活动性。
第三亚类：无牙颌的下颌骨缺损，包括下颌骨前部或后部。
第四亚类：全下颌骨缺失。
02第二类
即已植骨类，含用各种植骨方式已恢复了下颌骨的连续性，恢复或部分恢复了双侧髁突功能者，以及仅有部分牙槽嵴缺损而无下颌骨本体缺损者。在此类中，下颌骨体的缺损已得以恢复，缺损主要为牙列的缺损和牙槽嵴的缺损，因此，其亚类即按牙的缺失情况进行分类。
第一亚类：下颌牙部分缺失，包括个别牙缺失至大多数缺失。
第二亚类：下颌牙全部缺失。
上颌骨缺损修复原则01早期修复
早期修复包括以下三步：
①在手术前制作预成腭护板，手术后立即带入腭护板，可保护手术区创面，免受唾液和食物的污染；
②术后7~10天拆线的同时将腭护板等在口内直接改制成暂时性阻塞器，利于减少瘢痕的挛缩，减轻面部畸形的程度，及早恢复部分的生理功能，对患者起到了一定的安慰作用；
③手术后2个月，待创面完全愈合，即可为患者制作永久性修复体。
02尽可能恢复生理功能
在恢复生理功能的基础上，再根据颌面部的具体情况，尽量恢复患者面部外形。
03保护余留组织
颌骨缺损后，余留的其他口腔组织多可用于修复体的固位、稳定和支持，除必须把出的残根或过度松动牙，骨尖、骨突的修整，以及瘢痕组织的切除外，应尽量保留余留组织。
04有良好的固位稳定
由于支持组织较少，修复体的翘动和摆动也较大，医生在设计时，需尽量利用现有组织以获得足够的固位力。
05坚固而轻巧，使用方便而舒适下颌骨修复原则01恢复下颌骨的连续性
下颌骨修复的关键是要尽早通过植骨或植骨代用品，修复骨缺损，恢复下颌骨的连续性。对下颌骨部分缺损后未及时修复造成的错位愈合和假关节形成，原则上应采用外科方法使余留骨段恢复原位置，再通过植骨，恢复下颌骨的连续性。
02恢复咬合关系
恢复上下颌牙列间正常的咬合关系，是下颌骨缺损修复的重要目标。在无法行即时植骨的患者，下颌骨切除术前最好应预成翼状导板，术后及时戴入，通过翼状导板的翼部来阻止下颌骨的偏移，使余留骨段被动地保持在原来的位置上。在缺损区大，特别是有一侧升支和髁突缺损，虽经植骨下颌骨也还有轻度偏移的患者，可在修复中采用咬合重建的方法，恢复其咬合关系。
03早期修复
下颌骨缺损的修复应尽早进行，一般来说，修复越早，其功能恢复越好。一般主张切除术前先做成预成翼状导板；如术前未做，术中又未植骨者，在术后2周，即可制作翼状导板，以免时间长，组织瘢痕挛缩，使余留骨段复位困难；植骨术后3个月，即植骨段骨性愈合后，即可行可摘义齿修复；自体骨植入者，可于植骨术同时植入种植体，4个月后行种植二期手术并行义齿修复，也可在骨愈合后，再行种植体植入；术后半年可行可摘义齿修复，术后两年，方可行种植体植入。
随着颌面外科学整形外科学的发展，许多面部缺损已能用自体组织移植的方法进行较好的修复，但仍有相当多的缺损，尚不能达到满意的修复效果，仍需采用赝复体的形式进行修复。近年间，再生医学的发展使在体外重建人体器官成为可能，有望实现真正的颌面缺损全真修复，这将是未来颜面缺损修复的发展方向。
参考文献：
[1]赵铱民,高元,安燕,王筠,*城外,艾勇.上颌骨缺损的分类及修复疗效[J].实用口腔医学杂志,(01):31-34.
[2]于森,王洋,毛驰,郭传瑸,俞光岩,彭歆.例上颌骨缺损的临床分类及修复方法分析[J].北京大学学报(医学版),,47(03):-.
[3]赵铱民,主编.口腔修复学.北京：人民卫生出版社,.8
文稿：赖玉蓝
指导教师：赵熠
编辑：赖玉蓝
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
