导语：人类历史有六百万年，直立行走使得颅颌面发育成头颅大颌骨小，颅脑发育而颌面相对退化的趋势，头颅矢状向变短而高度变大，尤其是近两百年来人类的饮食生活变化，咀嚼功能逐渐退化。在口腔内的表现，颌骨和牙齿的退化速度差异，由于咀嚼肌群的退化，颌骨退化相比牙齿退化更明显，颌骨不再能有足够的空间容纳牙齿排列，牙列拥挤越来越多，间接影响到口腔功能及美观。
一、锥形束CT可以应用于口腔临床的检查，可为医生提供更易定点的图像
1、锥形束CT的应用优势
锥形束CT是一种广泛应用于口腔临床的新型检查仪器，其具体操作是将X线束拍摄和三维图像处理软件综合起来，最终得到所需图像。具体过程如下：在拍摄区用锥形束射线（4~0cm口径）进行60°角度的旋转扫描，从而得到各个角度的具体数据，仪器连接电脑进行图像的自动传输过程，原始数据经过必要的处理过程如数字化、三维重建等技术过程得到处理后高分辨率的三维图像。
锥形束CT的优点之一是辐射量小，这是因为其扫描时间仅为10~40s，相比其他扫描方式放射剂量也更低一些，在操作过程中只需要吸收50.2μSv的X线放射量即可成像。锥形束CT的另一个优点是自身携带的图像处理软件功能强大，能够以1:1的比例还原口腔内部真实情况，且获得的图像无任何干扰结果的因素产生。
总的来说，锥形束CT具有放射剂量低、扫描时间短以及准确进行三维重建等优点，同时还能根据测量结果进行临床诊断和相关数据分析。在锥形束CT的使用过程中，它区别于其他测量方法的最主要的特点就是在三维图像中可以对牙齿及颌骨直接进行测量分析，不过目前关于牙齿或颌骨的具体测量指标没有统一规定。
在使用锥形束CT过程中，还有一个重要的必要条件是医生必须具备丰富的头颅结构解剖知识，同时，锥形束CT所获得的图像也能有效避免拍摄过程中的重叠、影像放大等弊端，从而为医生提供更易定点的CT图像。
2、锥形束CT辅助上颌阻生尖牙的矫治
在上颌阻生尖牙的临床矫治中，由于其形态、位置均发生较大变化，因此需在外科开窗后进行正畸牵引。为了获得更好的治疗效果，需要对上颌阻生尖牙的位置、深度以及它与周围组织之间的联系有一个准确的了解，尤其是上颌阻生尖牙与周围组织之间的位置关系。
如果位置定位模糊不清，会对外科开窗手术造成很大障碍，不仅会延长手术时间，甚至会损伤周围其他牙齿的牙根，最终导致邻牙坏死。基于此，治疗前对上颌阻生尖牙的精准定位就突显了作用。
在以前的诊断中，医生只能根据二维图像进行位置诊断及治疗，这一方法的弊端是清晰观察上颌阻生尖牙的整体形态特征以及其与周围组织之间的关系。选用锥形束CT，这样一来，不仅能够弥补以上缺点，还能够直接在三维空间中测量上颌阻生尖牙的线距和角度，最重要的是，这种方法更具有可重复性和可靠性。
二、埋伏阻生尖牙常常需要牙槽外科-正畸联合治疗，还需注意术后保持
1、阻生尖牙的外科暴露
埋伏阻生尖牙常常需要牙槽外科-正畸联合治疗，经过术前测量评估制定详细的治疗计划，对于有生长发育潜力且轴向相对较正的青少年患者，通过开拓牙间隙，消除影响牙齿萌出的阻力，待其自行萌出。
而对于成人患者，其阻生情况相对复杂，已无继续萌出的发育动力，常常需要依赖牙槽外科手术暴露，辅以正畸牵引助其萌出。无生长潜力的埋伏尖牙常采用外科暴露方法有：
（1）开窗式开放型牵引术
外科切开后，直接去除覆盖牙冠的软硬组织，充分暴露后粘接托槽于牙面上，对于较浅的粘膜阻生患牙，其创伤较小，操作简便。
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设计T形粘膜切口，充分去除覆盖在牙冠最大颈缘的骨组织后，粘接正畸托槽等附加牵引装置，将粘膜对位缝合。此方法术后感染少，正畸治疗后的牙周组织健康形态美观。
（）根向复位瓣式闭合型牵引术，即改良翻瓣术
有研究表明这类方法更有利于牵引前牙唇侧埋伏阻生的患牙。方法依然是T形粘膜切口，但要求翻瓣覆盖牙冠釉牙骨质界以上个mm，根向缝合在牙颈部，这样可以较小粘膜对牙齿牵引的阻力，利于治疗后的牙龈形态，间接提升牵引效率。
牙槽外科-正畸联合治疗的患者中，传统方法为了使牙冠最大程度的暴露而选择尽量多的去除覆盖在牙冠的骨质，最新研究则认为骨质覆盖对牙周支持有益，适量去骨可有效提高治疗成功率。因此，我们在病例的外科去骨时选择方法以能粘接牵引装置为最佳，牙周组织附着健康，形态良好，未见牙槽骨的明显吸收。
2、复发与保持
正畸治疗中发生了位移的牙齿和重建后的牙槽骨，在治疗结束后有回到原有位置的趋势，称之为复发。有研究表明复发率最高的时间是在正畸治疗后的第一年内，保持正畸治疗的成果，使移动后的牙齿及牙槽骨组织维持稳定不复发，是评判正畸治疗成功与否的标准之一，也是正畸治疗中重要的一部分。
青少年患者矫治后，生长发育的潜力存在，使得其复发的趋势较大，临床中常用保持器维持，在度过青春发育期后，随着年岁增长，牙列会有增龄性变化，经过牵引的阻生尖牙因其移动范围大，复发趋势更为明显，阻生尖牙复发有可能失去尖牙保护，影响到功能，发生干扰。
为了在矫正结束后牙齿在咬合力作用下自行适应匹配尖窝交错的咬合关系，以达到更稳定的咬合关系，在临床中常常为患者选择相对更坚固的Hawley保持器进行长久保持。因此，对于重度拥挤的患牙，通过拔除4个第一双尖牙，为牙齿排齐整平提供间隙，后牙区不需发生远距离的移动，更容易获得稳定的尖窝咬合关系。
随着种植体支抗技术的发展成熟，配合横腭杆的使用能更好的控制垂直向的变化，有效防止高角病例的顺时针旋转趋势。针对青少年埋伏阻生的尖牙，首先测量间隙及牙齿大小萌出所需空间，导萌不可行的情况下选择正畸-牙槽外科联合治疗，经过多年临床验证其治疗效果可靠，长期稳定性佳。
结语：口腔正畸医生应按照患者的实际情况，为患者做好各项检查之后，综合考虑各项检查报告，应用CBCT对治疗风险评估，并将可能出现严重牙根吸收的情况如实告知患者，在正畸治疗过程中就应该避免或者谨慎采用易致牙根吸收的治疗计划，比如：施予持续而过大的矫治力量、较大量的根尖移位、过长的正畸治疗时间，并及时给予定期的根尖片追踪评估。在矫治过程中全程精确把握矫治力，尽量的降低和避免发生严重牙根吸收。
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