作者：郑国健
温州市鹿城丽健口腔门诊部有限公司
基本情况患者女性，29岁。主诉：15年前左下后牙烂牙，在当地牙科门诊拔除，未给予修复。
近15年来患者由于左侧牙齿无法咬碎食物，一直用右侧后牙咀嚼，自觉脸型逐渐不对称，要求修复左下后牙恢复咀嚼功能。
体健，无吸烟史。
临床检查及诊断
临床检查
患者脸型不对称，右侧大于左侧。
牙周情况尚可，有少量牙结石，牙龈无明显红肿。35、36缺失，25、26过长，17与47，27与37正锁牙合，咬合时26、27的牙尖顶到对颌缺牙区牙槽嵴黏膜上。37、47死髓牙。
全口曲面体层片显示：35、36缺失，缺牙区牙槽骨有足够的骨高度，47未行根管治疗，38、48近中阻生，18残根，28颊面深龋近髓。
图1治疗前口内照
图2治疗前曲面体层片
诊断
牙列缺损；
错牙合畸形；
28深龋；
38、48阻生；
18牙体缺损。
治疗计划
考虑到缺牙侧咬合情况较复杂，经与患者充分沟通，我们设计了以下的治疗方案：
全口洁治，拔除18、28、38、48；
37、47行完善根管治疗后修复；
利用支抗钉技术矫正17与47、27与37的锁牙合，压低25、26，17、47，27、37；
待35、36缺牙区有足够的牙合龈间隙后，植入2枚NobelActivie4.3×10mm种植体，三个月后进行氧化锆全瓷基台一体冠修复。
治疗过程
临床正畸操作过程
分别在17、26牙根的腭侧，37、47牙根颊侧斜行植入4枚支抗钉，在17、27颊面近牙合方，37、47舌面近牙合方粘拉钩，用弹力橡皮圈从固位拉钩跨过相应牙的牙合面到支抗钉，以压低矫正锁牙合。
在25、26牙根间的腭侧及26、27牙根间的颊侧各斜行植入1枚支抗钉，在25、26的舌面近冠方及26颊面近冠方粘上固位钩，用弹力橡皮圈牵引至相应的支抗钉上，用以压低25、26。
图3在16、17腭侧牙根之间植入1枚支抗钉，17颊侧近牙合方粘拉钩，用弹力橡皮圈牵引至相应的支抗钉上（用以压低16、17，矫正锁牙合）
图4在26、27颊侧牙根之间斜行植入1枚支抗钉，在25、26、27腭侧牙根之间植入2枚支抗钉，26粘拉钩，用弹力橡皮圈牵引至相应的支抗钉上（用以压低26、27并矫正锁牙合）
图5在37颊侧牙根植入1枚支抗钉，舌面近牙合方粘拉钩，用弹力橡皮圈牵引至相应的支抗钉上（用以压低37并矫正锁牙合）
图6在47颊侧牙根植入1枚支抗钉，舌侧近牙合方粘拉钩，用弹力橡皮圈牵引至相应的支抗钉上（用以压低47并矫正锁牙合）
图7在矫正锁牙合的过程中，上颌戴牙合垫打开咬合
图8矫正6个月后
准备种植手术
种植术前准备①术前一周全口牙洁治，每天用洗必泰漱口液漱口；②手术前一天开始口服阿莫西林mg，两次/天。
种植操作过程①常规消*，铺巾，给予碧兰麻局部浸润麻醉；②常规牙槽嵴顶偏舌侧切口，翻瓣。③用骨凿去除部分牙槽嵴顶骨质，球钻定位，逐级备洞，植入2枚NobelActivie4.3×10mm种植体，植体植入初期稳定性35N；④上愈合基台，一期缝合。
图9种植术前
图10切开
图11翻瓣
图12定位
图13备洞
图14植入
图15L形瓣
图16缝合
图17植入后侧方咬合与根尖片
图18术后2周可见创口愈合良好，给予拆线
三个月后
采用闭口印模法取模，比色，送技工中心制作。
图19术前比色
图20闭口印模法
图21技工中心制作
图22加工完成好的氧化锆基台一体冠
口内就位
最后修复体在口内就位，35N锁紧螺丝，封闭螺丝口，纳米树脂充填螺丝开口，调牙合，抛光完成。
图23口内就位35N锁紧螺丝
图24封闭螺丝口
图25使用纳米树脂充填螺丝开口，调牙合，抛光完成
图26修复后曲面体层片
图27修复前后对比
图28修复3个月后
图29修复后六个月后
小结
在本病例中，患者的主观愿望是想通过种植来修复缺失牙。口内检查及口腔曲面体层片显示患者缺牙区的骨质良好，骨量充分，但咬合情况非常复杂。如果不先通过正畸治疗来改善咬合而直接进行种植手术，那么后期的修复将异常困难。
本病例的难点在于如何创造适合种植的咬合条件。17、47、27、37正锁牙合，25、26过长。传统矫治正锁牙合时往往采用上下颌交互牵引的方式，但这种方法会导致磨牙不必要的伸长，且有明显的疼痛感。本病例采用种植支抗钉技术，在矫正17、47、27、37正锁的同时压低相应牙齿，在较短的时间内完成了后牙锁及伸长牙的矫正，且患者感觉较为舒适。
35、36种植时采用骨水平的NobelActive植体；由于植体位置比较理想，修复体采用螺丝固位的氧化锆基台一体冠，便于今后牙冠及种植体的维护。最终种植修复完成后在咬合、美观、牙龈乳头充盈等方面都取得了满意的效果。
本病例获得“首届中国民营口腔种植病例点评”亚*。
（来自“中国医学论坛报·今日口腔”第84期07~08版）
“发现口腔人的精彩，满足口腔人的需要！”
——《中国医学论坛报·今日口腔》
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