口腔多学科联合诊疗病例汇报
9个月我们能做什么？
解决牙周问题…
更换比例不是那么协调的金属烤瓷冠…
有根尖周炎的牙齿完善根管治疗…
无法保留的牙齿拔除…
下前牙缺牙区马里兰桥修复…
右上后牙缺牙区的骨增量与种植修复…
术前口内照片
主诉：口内多处问题，要求处理。
现病史：诉：数年来，口内多处牙齿松动及虫牙，现要求处理。
既往史：否认有外伤史，否认重大系统性疾病及药物过敏史。
颌面部基本对称，开口度2指，开口型正常。
口内检查：
口腔卫生较差，菌斑指数（PLI）为3，牙石指数（CI-S）为3。下前牙唇侧牙龈红肿，牙龈暗红，肿胀，表面光亮，质软，舌侧可见附着丧失3mm。
口内检查：
1、13.23缺失。
2、11牙体成锥形，牙龈红肿明显，牙周袋深度5mm，可见袋内结石。
3、12牙体成锥形。
4、11（？）21.22金属烤瓷连冠修复，21修复体边缘不密合。
5、31牙体色黑，牙体松动II度，根尖部牙龈可见3*3mm大小的窦道，牙周袋深度均为7mm。
6、32.41.42牙龈红肿，可见袋内结石。
7、14.44.45颈部成楔型缺损，探诊敏感。44颈部牙龈红肿。
8、15、16、17牙体松动II度，颈部楔型缺损，腭侧牙体缺损，16颊侧可见窦道口。
9、24.25颈部成楔型缺损，探诊敏感。24颈部牙龈红肿。
10、26.27.28全瓷冠修复，边缘尚可。
11、36颊侧可探及袋内结石，牙周袋深度5mm，可探及根分叉。
x-ray：全口牙槽骨有水平型骨吸收。
36、37近中可见角型骨吸收。
36根分叉处可见骨吸收。
27缺失。
初步诊断：
1、慢性牙周炎。
2、15.16.17牙体缺损伴牙周牙髓联合病变。
3、21.22不良修复体。22慢性根尖周炎。
4、13.23缺失。
5、11.12锥形牙。
6、31牙周牙髓联合病变。
7、14.24.25.44.45楔状缺损。
整个治疗疗程，分为
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预防期：OHI口腔卫生宣教、牙线或冲牙器的使用。
疾病控制期：牙周基础治疗、15、16、17、41拔除、21.22拆除连冠、22根管治疗。14.24.25.44.45行树脂充填。
功能恢复期：11、12贴面修复、21冠修复、22冠修复、41铸瓷马里兰桥修复。15.16.17种植修复。
维护期：龋病、牙周病、修复体定期维护检测。
牙周基础治疗阶段
.03.09
第一次行全口牙周探查，
行全口龈上洁治术。拔除31。
.03.27
1、检查及观察患者牙周术后牙龈颜色、质地、肿胀消退情况。
2、碧兰麻浸润麻醉下，行龈下刮治，根面平整，行汝激光牙周治疗。
3、14.24.25.44.45行树脂充填术。
4、拔除15.16.17。
术后：口腔卫生状况良好，牙面少量菌斑及色素，牙龈色粉红，质地坚韧，BOP:10%，牙周袋深度为3mm。
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上前牙修复阶段
根管治疗术中
患者要求强烈保留22。
遂22做冠延长术，上障，显微镜下，去腐开髓，揭髓顶，15#K锉探查根管长度，根测仪测长度为14mm，大锥度根向预备技术预备根管，机扩至；5.25%次氯酸钠和生理盐水交替冲洗，吸干，氢氧化钙糊剂暂封。聚羧酸锌粘结进口临时冠。
.04.20
两周后复诊，上障，1%次氯酸钠冲洗，超声荡洗，生理盐水冲洗，试尖可，AH-plus糊剂+热胶充填根尖部，同期，牙体预备，桩道预备，酸蚀，冲洗，DMG双固化树脂水门汀+第八代粘结剂+纤维桩行桩核修复，树脂塑型。
.04.20
与患者沟通，患者不愿行12贴面修复，
遂11贴面预备，21.22全冠预备，硅橡胶取模。
.05.10粘结术后即刻。
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等待恢复阶段
戴牙后一月，11远中牙龈仍有红肿。
加强OHI口腔卫生宣教。11行刮治术。
种植修复阶段
.06..17种植手术。
常规消*铺巾。必兰麻局部浸润麻醉，在牙槽嵴顶做水平切口，全层切开粘骨膜，翻瓣，定位，备洞至预定深度，置入BB种植体，15型号：4.0*12mm，旋入覆盖螺丝。17型号：5.0*10mm。旋入愈合基台。于颊侧植入若干骼瑞骨粉，覆盖15*20mm吉特瑞生物膜，膜钉固定，减张缝合，拍片位置可。
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下前牙区修复阶段
.06.02
41拔除术后3个月。
修整邻牙倒凹，硅橡胶取模。
双翼铸瓷马里兰桥，氢氟酸处理，超声荡洗，硅烷化
8个单位的前牙橡皮章隔离
氧化铝喷砂，特氟龙隔离邻牙
酸蚀、冲洗，义获嘉树脂水门汀就位粘结
术后即刻
术后6个月
.11.05
口内：15.17牙龈未见明显异常，17愈合基台少量菌斑
x-ray：15.17骨结合良好。
15行二期手术，上常规标准愈合基台。
.11.20
种植二期术后2周
15、17牙龈袖口未见明显异常。
硅橡胶取模
制作个性化基台。
合面预留开口
.12.03戴牙术后即刻，调合至轻咬合。
种植戴牙术后即刻x-ray。
全部治疗完成。继续OHI口腔卫生宣教，患者告知我，水牙线已经成为日常。
全部治疗完成
术前术后对比
讨论：
1.本病例存在多颗患牙，多种疾病诊断，治疗的方案也因牙而异，因此这是一个典型的口腔全科病例，涉及到牙体牙髓、牙周、修复、外科的诊断及治疗，医疗跨度比较大，显得治疗方案比较复杂。
2.对于存在多种口腔疾病的患者，口腔全科意识的提升以及制定全面详细治疗计划的必要性和重要性。本病例涉及牙体牙周种植修复等多学科联合治疗，体现了口腔全科序列治疗的前景与优势。
3.对于疑难复杂的根管治疗的患牙，牙体治疗与拔牙后种植治疗方案的选择。
4.本病例不足之处：22保留的价值性，因患者不愿再多拔牙，采取了暂时保留，需长期跟进。
参考文献：
1.高学*,岳林.牙体牙髓病学(第2版)..北京大学医学出版社
2.高学*.牙髓病治疗中的问题与思考.中华口腔医学杂志.年.41（9）/p>
3.岳林.当根管治疗遇到牙种植；保存还是拔除患牙.中华口腔医学杂志..50(6):-
4.CasperKruse,RubensSpin-Neto,RenéChristiansen.PeriapicalBoneHealingafterApicectomywithandwithoutRetrogradeRootFillingwithMineralTrioxideAggregate:A6-yearFollow-upofaRandomizedControlledTrial.JournalofEndodontics..42(4):-
5.F.C.Setzer，S.Kim.ComparisonofLong-termSurvivalofImplantsandEndodonticallyTreatedTeeth.JDentRes93(1):19-26,
6、WinterAA,,PollackAS,OdrichRB.Sinus/alveolarcresttenting(SACT):anewtechniqueforimplantplacementinatrophicmaxillaryridgeswithoutbonegraftsormembranes[J].IntJPeriodonticsRestorativeDent,,23(6):-.
7、TengMH,LiangX,YuanQ,etal.Theinlayosteotomesinusaugmentationtechniqueforplacingshortimplantssimultaneouslywithreducedcrestalboneheight.Ashort-termfollow-up[J].ClinImplantDentRelatRes,,15(6):-
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