随着年龄的增长，人们常出现下睑皮肤松弛，眶隔脂肪凸出，泪槽畸形，眶周明显皱纹。改善眼袋和泪槽畸形的方式有很多，应用于临床的治疗鱼尾纹的手术也是各式各样的，对于具体采用哪种方式来达到眶周年轻化的目的目前尚无定论。
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01鱼尾纹根据其形状及分布的不同可分为4种类型，求美者需分清
1、鱼尾纹的分类
以近发际线方位为皱纹的“起点”，外眦方位的端点为“终点”，定义外眦的水平延长线为“分界线”，观察外眦区域的皱纹。由“起点”到“终点”方向观察皱纹位于“水平线”的位置方向。鱼尾纹根据其形状及分布的不同可以分为以下4种类型：
①Ⅰ型（完全型或扇形模式）：整体皱纹走向呈现扇形。起点同时处于水平线的上、下、水平3个方向，且终点同时处于外眦的上、下、正中3个方向。
②Ⅱ型（下眼睑、上脸颊型）：起点大多在于水平线的下方，且终点大多在下睑外侧。整个外眦部位皱纹主要位于下睑上颊方向。
③Ⅲ型（上眼睑型）：起点在水平线的上方，归点主要在上睑外侧。整个外眦部位皱纹主要在水平线上方，仅在上眼睑皮肤处表现。
④Ⅳ型（正中型）：起点在水平线的周围，且终点在外眦角处。整个外眦部位皱纹归于一点集中。其中亚洲女性女性最常见的为Ⅳ型，而白人女性最常见的则为Ⅰ型。
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2、皮肤入路下睑整形术同期改善鱼尾纹的适用范围
适用于眼袋、泪槽畸形和鱼尾纹同时存在的需要行眶周年轻化手术的患者。但值得提出的是：并不是所有患者都适合该联合手术方式。部分下睑凹陷的患者下睑组织有限，没有额外疝出的眶隔脂肪对泪槽和鱼尾纹进行带蒂脂肪瓣移植，这类患者不适合通过脂肪瓣移植来矫正泪槽畸形和鱼尾纹，以免造成下睑进一步凹陷，造成更加衰老的外观。
当患者牵拉试验测量距离大于8mm或回弹试验显示II至IV级，不考虑下睑整形术的同时治疗鱼尾纹，防止术后出现下睑外翻。眼轮匝肌呈环形分布，内外眦水平线上下的眼轮匝肌收缩方向不同，所产生的力的方向也不同，所以对于有明显皱纹延伸到上睑的区域的Ⅰ型和Ⅲ型鱼尾纹患者，其鱼尾纹改善是有限的，这类患者更适合通过上睑切口进行鱼尾纹除皱术。、
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02了解皮肤入路下睑整形术的全过程，以获得较为满意的手术效果
1、术前准备
眉尾的下垂和皮肤的老化是鱼尾纹形成的静态原因，而眶外侧眼轮匝肌的重复收缩是鱼尾纹形成的动态原因，且鱼尾纹与眼轮匝肌的发达程度呈正相关。眼整形手术对精确度要求很高，术者必须充分理解眶周的解剖结构，以及充分了解相关手术操作会对眼睛结构及形态会产生何种影响，才能获得较好的手术效果。
术前开展常规拍照，分别记录患者在静止时和大笑状态下正位、左45°侧位和右45°侧位图片，并保存术前眶周影像学资料，以利于术后进行数据收集和效果对比。
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2、术前设计
患者取坐位，嘱患者眼睛上视，此时下睑皮肤处于紧张状态，自泪点下方下方开始，用美蓝在距离下睑缘约2-3mm处画第一条设计线，在外眦角处设计线延伸长度根据下睑皮肤松弛程度及鱼尾纹长度而定，约1-2cm。
然后令患者下视足部方向，术者将牙签尖端置于与瞳孔垂直线与第一条设计线交点的同一水平线处，嘱患者上视，以牙签尖端与下睑皮肤接触点为最低点，连接第一条设计线的首尾端，为第二条设计线，两线之间为拟切除的皮肤。于患者静态、大笑态下标记鱼尾纹的全部范围。
3、皮肤入路下睑整形术
嘱患者仰卧位，用碘伏常规消*、铺盖无菌治疗巾后，然后再以l：20万肾上腺素混合2％利多卡因进行下眼睑局部浸润麻醉治疗，外眦处的麻醉治疗范围略大于鱼尾纹所在区域，且注射层次为皮下。
按设计线切开皮肤，去除松弛多余的皮肤和一条状眼轮匝肌，从眼轮匝肌和眶隔间剥离眶隔前间隙直到眶缘处，使用眼科剪离断眼轮匝肌以及泪槽韧带附着于内侧眶下缘处，在可见顶端的眼轮匝肌下脂肪和底端的提上唇肌时预示分离层次进入了上颌前间隙。
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然后切开眶隔，用镊子轻轻提拉出内侧脂肪垫，形成带蒂脂肪瓣，用5-0可吸收缝线将脂肪瓣中部缝合固定在内侧眶下缘骨膜表面，使带蒂脂肪瓣游离端延伸至眶下缘以下5mm以上。将带蒂脂肪瓣缝合连接眶隔前间隙和上颌前间隙为了防止泪槽韧带和眼轮匝肌起点再附着到内侧眶下缘。
4、鱼尾纹除皱术
于鱼尾纹处标记处用眼科剪深入切口，皮下分离皮肤与眶外侧眼轮匝肌，于垂直肌纤维方向切除外眦水平线下宽约0.5cm矩形眼轮匝肌，对于因眼轮匝肌外侧束导致的鱼尾纹边缘远超过于皮肤切口以外的部分，为了不进一步扩大切口且防止鱼尾纹残留，用眼科剪将眼轮匝肌外侧束离断，以达到减弱鱼尾纹形成的动力性因素的作用。
充分电凝止血，切除眼轮匝肌后遗留组织缺损，将外侧眶隔带蒂脂肪瓣修剪成合适形状后旋转°填充于此凹陷处，缝合固定。对于仍有眶隔脂肪多余的患者，去除多余的眶隔脂肪。
最后使切口上下皮肤良好对合，观察下睑形态，满意后用7.0无损伤缝线关闭眶隔及分离的眼轮匝肌，缝合切口。金霉素眼膏涂抹伤口后加压包扎下睑及鱼尾纹区域，防止出现血肿。
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5、术后护理
告知患者术后口服消炎药3天，术后第一天来院打开包扎暴露缝合切口并换药，换药时注意用生理盐水将手术切口清洗干净，消*后在切口处均匀涂抹重组牛碱性成纤维细胞生长因子促进伤口愈合，术后5天进行拆线。
结语：结合各种术式的优缺点及不同的适用人群，在眼袋伴泪槽畸形和鱼尾纹的病例中，我们可以考虑经皮肤切口的下睑整形术联合鱼尾纹除皱术，术中对下睑眶隔脂肪进行重新分布，在不对患者造成额外创伤的同时最大程度利用自身组织来共同处理眼袋、泪槽畸形和鱼尾纹，获得了较为满意的手术效果。
